《Future Science OA》：A deceptive fungating breast mass: giant fibroadenoma with multiple epidermal inclusion cysts mimicking malignancy
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目的：描述一例模拟恶性肿瘤的巨型溃疡性纤维腺瘤，并强调临床、影像与活检结果不一致所带来的诊断不确定性。患者与方法：一名22岁女性因约10 cm的蕈样溃疡化右乳腺肿物就诊，并发耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylo
目的：描述一例模拟恶性肿瘤的巨型溃疡性纤维腺瘤，并强调临床、影像与活检结果不一致所带来的诊断不确定性。患者与方法：一名22岁女性因约10 cm的蕈样溃疡化右乳腺肿物就诊，并发耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA)感染。多次空心针活检显示为纤维腺瘤，尽管其快速进展引发对叶状肿瘤或恶性肿瘤的担忧。多学科讨论支持采用分阶段保乳策略。结果：肿物被剜除，保留乳头-乳晕复合体。组织病理学确诊巨大纤维腺瘤伴多发表皮包涵囊肿、囊肿破裂、角蛋白相关炎症及异物巨细胞反应。早期活检材料在临床恶化前即显示表皮成分。活检对该既存成分的破坏，连同炎症、感染、囊肿破裂及伤口崩解，被认为可能促成蕈样表现；确切顺序不确定。组织学显示溃疡/蕈样表面浅层切缘局灶受累。6个月时无临床或超声复发证据。结论：巨大纤维腺瘤可模拟叶状肿瘤或乳腺恶性肿瘤。当组织学诊断持续良性但表现惊扰时，临床-影像-病理关联与多学科规划可支持保乳处理。
研究背景与立题依据：乳腺纤维腺瘤(fibroadenoma)是青少年及年轻女性常见良性双相纤维上皮性病变，通常边界清、无痛、可移动，受激素影响大小可有波动；而叶状肿瘤(phyllodes tumor)生物学行为从良性到恶性不等，常需手术切除，二者在临床、影像及穿刺活检中存在特征重叠，鉴别困难。巨大纤维腺瘤（直径>5 cm）虽恶性转化率极低（约0.002%–0.125%），但可因体积增大导致皮肤改变、畸形及心理负担；当其并发感染、溃疡、蕈样增生时，极易被误判为叶状肿瘤或乳腺癌，造成过度治疗（如22岁患者面临单纯乳房切除提议）。目前关于“纤维腺瘤内或其邻近并发表皮包涵囊肿(epidermal inclusion cyst)”的报道极少，且囊肿破裂、角蛋白外溢、异物巨细胞反应与活检创伤、MRSA感染叠加后如何塑造蕈样外观，尚缺乏系统描述。该研究由约旦King Abdullah University Hospital(KAUH)团队完成，发表于《Future Science OA》，旨在通过单病例深度解析，警示三重评估（临床-影像-病理）不一致时的诊断陷阱与保乳可行性。
主要技术方法：研究为CARE指南框架下的病例报告，获患者书面知情同意。关键方法包括：（1）序列影像评估：外周医院初行超声与乳腺MRI（BI-RADS 4B），KAUH复查专用乳腺超声（14G自动弹射空心针穿刺活检3次）及增强CT评估胸壁/淋巴结/远处转移；（2）微生物学：伤口脓液培养鉴定MRSA，予口服克林霉素300 mg tid×14 d；（3）病理：多处空心针活检与最终肿物剜除标本由4名病理医师（含1名>12年乳腺专科者）复阅，行HE形态评估双相成分、间质细胞密度、核分裂象（<1/10高倍视野）、叶状裂隙结构、表皮包涵囊肿衬里（复层鳞状上皮+层状角蛋白）、破裂囊肿周围炎症及异物巨细胞反应；（4）多学科诊疗(multidisciplinary team, MDT)：结合临床进展时间线、既往活检材料重审、影像 extent 制定两阶段手术（阶段1剜除保乳头-乳晕复合体，阶段2依最终病理定夺）。样本为单一22岁约旦女性右乳腺肿物（2022年发现，2025年进展）。
研究结果：
引言部分指出纤维腺瘤与叶状肿瘤鉴别重要性及本例“良性活检 vs 恶性表象”矛盾。
病例展示-临床史：2022年发现右乳可移动肿物，经期增大伴乳头回缩；2025年6月外周医院超声+活检报纤维腺瘤，2周后活检区红热、淋浴机械刺激致伤口裂开、脓性分泌物含白色颗粒，抗生素无效；后续MRI示界限清分叶状肿物（低T1高T2，无肌皮侵犯）BI-RADS 4B，重复活检仍纤维腺瘤，但边缘组织过生长、出血性脓液、多发溃疡及外生性增殖，外周医院拟单纯乳房切除。KAUH接诊时查体见6–10 cm蕈样肿物、几乎离断的乳头乳晕、无腋窝淋巴结；超声见异质低回声延及皮肤，内部点状高回声疑气体；穿刺活检确诊纤维腺瘤伴表皮包涵囊肿，无原位/浸润癌；血检正常；脓液MRSA阳性。
评估与MDT：增强CT示10.4×6.7×9.6 cm多分叶异质强化肿物，肺纵隔腹盆正常无远处转移。
手术：2025年10月29日全麻下阶段1肿物剜除，最小量正常皮肤乳腺切除，保留乳头乳晕复合体。
病理与切缘：巨检16.0×10.0×9.0 cm肿物+16.0×2.5 cm表皮椭圆；镜检双相纤维上皮瘤，间质无过度增生/叶状架构/显著核异型，核分裂<1/10 HPF；多发表皮包涵囊肿，部分破裂伴角蛋白碎片、重度炎症及多核异物巨细胞；溃疡/蕈样前表面浅层切缘局灶受累（非完整病理阴性切缘）；复阅早前活检确证临床恶化前已有表皮成分；无法区分先天/创伤植入/活检破坏/鳞状化生起源。
随访：术后3、6个月乳头乳晕存活，临床超声无复发，选随访而非即刻再切除，重建择期。
讨论部分总结：巨大纤维腺瘤定义（>5 cm）及罕见恶性转化背景下，本例“活检后恶化”时序提示穿刺破坏既存表皮成分→囊肿破裂→角蛋白外溢→异物反应+MRSA感染+伤口崩解共同塑造蕈样假恶性表象，但无法证明活检新生囊肿。文献非系统检索仅得5例纤维腺瘤合并表皮包涵囊肿、1例具模拟恶性特征，Rekha等53岁例最接近本矛盾。核心教义为“惊扰临床表现+重复良性活检”时必须临床-影像-病理三方关联，MDT下分阶段保乳可避22岁乳房切除且保留恶变后补根治机会。局限含首针活检操作细节缺失、无动态增强MRI、6月随访短。
结论翻译：伴感染、溃疡及表皮包涵囊肿的巨大纤维腺瘤可密切模拟叶状肿瘤或乳腺恶性肿瘤。本例重复良性活检与侵袭性临床影像表现不符。多学科临床-影像-病理关联支持分阶段保乳路径，实现宏观完整切除并保留乳头-乳晕复合体，尽管溃疡/蕈样前表面浅层病理切缘局灶受累。表皮包涵囊肿起源未知；活检破坏既存表皮成分或促后续囊肿破裂、炎症、感染及组织崩解，但现有证据不能确立活检致新发囊肿。6个月无临床或超声复发征象，但仍需更长随访。
（全文约1520汉字）
