《Cancers》：Translabyrinthine Resection of Posterior Petrous Face Meningiomas: Surgical, Functional, and Oncological Outcomes and Associations with Anatomical Extension and Tumor Burden
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背景/目的：经迷路（TL）手术在听神经鞘瘤中已确立地位，但其在同质化岩锥后面脑膜瘤（PPFM）队列中的作用仍不明确。研究人员旨在描述手术、功能及肿瘤学结局，并分析其与扩展范围和肿瘤负荷的关联。方法：研究人员回顾性纳入2006至2024年单中心接受单纯TL切除的
背景/目的：经迷路（TL）手术在听神经鞘瘤中已确立地位，但其在同质化岩锥后面脑膜瘤（PPFM）队列中的作用仍不明确。研究人员旨在描述手术、功能及肿瘤学结局，并分析其与扩展范围和肿瘤负荷的关联。方法：研究人员回顾性纳入2006至2024年单中心接受单纯TL切除的14例患者。岩锥分区（前、中、后）独立建模。结局指标包括切除范围（EOR）、Simpson分级、并发症、肿瘤控制、House–Brackmann（HB）面神经（FN）分级、改良Rankin量表（mRS）和格拉斯哥结局量表（GOS）。结果：术前10例（71.4%）听力无实用价值或丧失，中位直径33.5 mm。85.7%达全切（GTR）或近全切（NTR）（中位EOR 96.2%）。1年时13/14例（92.9%）HB I–II，所有术前功能良好者均维持；全部患者mRS 0–2、GOS 4–5。中位随访65.5个月，1例复发、3例残瘤再生，5例（35.7%）接受辅助放疗。探索性分析显示前区受累与Simpson 1–2级概率降低相关（p = 0.025），但与体积切除率无关；肿瘤直径与并发症负担相关（ρ = 0.585；p = 0.028），体积与手术时长（ρ = 0.607；p = 0.021）和住院日（ρ = 0.753；p = 0.002）相关。结论：在首项单纯TL治疗PPFM系列中，面神经和功能结局良好，多维管理下肿瘤控制可接受。这些发现描述了经TL通道在恰当选择患者中可获得的结局，而非优于其他入路。前区扩展、肿瘤负荷与结局的 explorative 关联需在更大队列确认。
研究背景与立题依据
岩锥后面脑膜瘤（PPFM）是桥小脑角（CPA）中起源于岩锥后硬脑膜、紧邻内耳道（IAC）、第V–VIII脑神经及后颅窝静脉结构的少见良性亚群。其与岩斜、岩尖、岩幕脑膜瘤在硬膜附着点、神经血管移位及手术策略上均不同，且以三叉神经为界区别于内侧的岩斜脑膜瘤。现有文献分为多入路混合系列、单纯乙状窦后系列及将PPFM嵌入异质颅底系列的TL报道三类，导致“单纯TL入路在同质PPFM人群中的可达成结局”从未被孤立评估。由于TL牺牲迷路功能，仅用于听力无实用价值或解剖/电生理提示保听无望者，这一选择偏倚使TL走廊效应与肿瘤解剖效应难以分离。该研究由University of Wisconsin–Madison单中心完成，发表于《Cancers》，首次将TL作为唯一 primary 策略纳入同质PPFM队列，以明确其手术、功能与肿瘤学边界。
主要技术方法概述
研究人员采用单中心回顾性队列设计，从2006–2024年前瞻维护的神经外科数据库筛选经组织学确诊、单纯TL切除、随访≥1年的14例PPFM患者；由两名评审独立提取临床影像手术数据，分歧交资深作者共识。肿瘤体积按增强MRI三正交径改良椭球公式算得；岩锥前/中/后区按硬膜附着带非互斥二值化建模；面神经用House–Brackmann（HB）分级，功能用mRS与GOS；EOR分GTR/NTR/STR，Simpson分级术中前瞻记录。统计用SPSS 23，连续变量Mann–Whitney U与Spearman ρ，分类用Fisher精确检验，单因素logistic回归探Simpson 1–2、GTR+NTR、有无并发症的预测子，因样本小不做多因素模型。
研究结果
3.1 患者特征与术前状态：14例中中位年龄61岁，女8例；中位症状24月，71.4%听力下降、64.3%眩晕、57.1%步态不稳；中位直径33.5 mm，体积8.5 cm3，57.1% IAC扩展，21.4%术前脑积水；85.7%术前HB I–II。
3.2 听力状态与入路选择：71.4%术前非实用听力；余4例虽有残余听力，但因ABR波III/V缺如、言语识别差、大体积、fundal扩展等预测保听无望而选TL，优先级为最大安全切除而非保听。
3.3 手术参数与切除范围：中位手术576.5 min；GTR 42.9%、NTR 42.9%、STR 14.3%，中位EOR 96.2%；Simpson 1–2级仅35.7%，3–4级64.3%；WHO I级78.6%、II级21.4%。
3.4 脑脊液分流与脑积水处理：3例术前脑积水中，1例EVD转VP分流，1例术中腰大池引流（LD）免术后分流，1例直接术后VP分流；无术前脑积水者中2例术中LD，均后续VP分流（其中1例因CSF漏）。
3.5 功能结局：出院时92.9% mRS 0–2，1年100%；GOS 4–5出院85.7%、1年100%。HB I–II出院71.4%、3月85.7%、1年92.9%；术前HB I–II的12例1年全部维持I–II。新发外展神经（CN VI）麻痹2例均1年消退且伴前区受累；吞咽困难4例术前均有，1年全消。
3.6 切除范围与Simpson关联因素：EOR与位置/IAC/脑积水/复发均无显著关联；前岩锥区受累显著关联Simpson 3–4（p=0.023），单因素OR 0.031（p=0.025）预示Simpson 1–2概率低，但不影响体积切除率，提示前区硬膜附着与增生骨在侧方走廊下难达Simpson 1–2。
3.7 术后并发症：57.1%至少一并发症；VP分流28.6%、吞咽治疗21.4%、新CN VI麻痹14.3%、CSF漏14.3%、再手术1例（伤口问题无漏）；梗死影像1例无症状。任意并发症二值分析均无显著预测子；肿瘤直径与并发症数ρ=0.585（p=0.028）；术前体积与CSF漏显著相关（p=0.022）。
3.8 并发症探索分析：肿瘤直径与并发症计数正相关（ρ=0.585），术前脑积水者并发症计数更高（p=0.030）；体积与手术时长ρ=0.607、住院日ρ=0.753。
3.9 肿瘤控制：中位随访65.5月，GTR后复发1例（7.1%），NTR/STR残瘤再生3例（21.4%）；35.7%行辅助放疗（复发1、再生2、STR残留1、WHO II级1）。复发/再生与各变量无显著关联，控制率反映多模式管理。
讨论部分总结
研究人员指出三项核心：TL在精选PPFM中获良好面神经与功能结局、85.7% GTR/NTR且无死亡；前岩锥区受累不降体积切除率但降Simpson 1–2概率，反映侧方走廊对前内侧硬膜-骨附着处理受限；肿瘤负荷（直径、体积、脑积水）驱动并发症、手术时长与住院日而非切除范围。TL早期在meatal fundus辨认面神经、避免小脑牵拉、沿蛛网膜平面分离，使AICA与后组颅神经居离散侧，是前组保面优效的解剖基础；前区扩展新发CN VI麻痹属末端轨迹牵涉而非主走廊直接伤。CSF漏率14.3%高于乙状窦后系列，与必钻乳突气房相关。Simpson分级在后岩面受窦/颈静脉球/IAC毗邻限制，本队列多用3–4级但中位EOR 96.2%，故应视为“硬膜附着处理方式”描述符而非凸面概念直移。研究因选择性指征无法证明TL优于乙状窦后，仅为该走廊在适宜人群中的可达成结局谱。
结论部分翻译
在单纯经TL治疗的PPFM单中心系列中，面神经与功能结局良好，多模式管理下肿瘤控制可接受。探索性分析显示前岩锥区受累与Simpson 1–2级概率降低相关，肿瘤负荷与术后并发症相关，提示切除完整度与围术期发病率在手术规划中应分开考量；因队列小，这些关联仅作假设生成。据研究人员所知，这是首篇将TL作为同质PPFM队列唯一手术策略的专门刻画。由于队列按听力与解剖指征筛选，这些发现描述经TL走廊在此类患者可获结局，并未确立其优于替代入路。
