SGLT2抑制剂与GLP-1受体激动剂对2型糖尿病患者新发心房颤动风险的比较及早期联合治疗的临床价值

《European Journal of Preventive Cardiology》：Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitors, Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists, and Incident Atrial Fibrillation in Type 2 Diabetes: A Population-Based Target Trial Emulation

　　

摘要

目的

钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT2i）与胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）与新发心房颤动（AF）或心房扑动的关联性仍不明确，尤其是两类药物早期联合使用时。我们比较了2型糖尿病成人患者的三种初始治疗策略。

方法

我们利用2015-2025年的人群卫生保健数据模拟了一项三臂目标试验。根据30天治疗分配期间内的药品发放情况，参与者被分配至SGLT2i组（不含GLP-1RA）、GLP-1RA组（不含SGLT2i）或早期联合治疗组。随访从该期间结束时开始，采用里程碑设计。使用逆概率治疗加权对治疗组进行平衡，并使用加权Aalen-Johansen方法估计累计发病率，同时考虑竞争性死亡风险。

结果

在216,293名参与者中，114,572人接受SGLT2i治疗（不含GLP-1RA），91,524人接受GLP-1RA治疗（不含SGLT2i），10,197人接受早期联合治疗。5年时，接受SGLT2i治疗（不含GLP-1RA）、GLP-1RA治疗（不含SGLT2i）及早期联合治疗组的累计AF或心房扑动发病率分别为4.3%、4.8%和4.2%。SGLT2i组（不含GLP-1RA）的风险低于GLP-1RA组（不含SGLT2i）（RR 0.88，95% CI 0.83-0.94），而SGLT2i组（不含GLP-1RA）与联合治疗组的风险相似（RR 1.00，95% CI 0.84-1.19）。

结论

在2型糖尿病成人患者中，包含SGLT2i的治疗策略与新发AF或心房扑动的风险较低相关，相较于单独使用GLP-1RA而言。这些发现扩展了支持SGLT2i的心血管证据，并为SGLT2i与GLP-1RA早期联合使用提供了新的比较数据。

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通俗摘要

本研究比较了SGLT2抑制剂与GLP-1受体激动剂与2型糖尿病成人患者心房颤动风险的关联。

• 在超过216,000名2型糖尿病成人患者中，SGLT2抑制剂与GLP-1受体激动剂相比，与较低的心房颤动5年风险相关。

• 早期联合使用两类药物与单独使用SGLT2抑制剂相比，心房颤动5年风险相似。