早期阶段评估一种新型性健康照护模式用于接受内分泌治疗的乳腺癌幸存者：病例系列研究

《Nursing Reports》：Early-Stage Evaluation of a Novel Sexual Health Care Model for Breast Cancer Survivors Undergoing Endocrine Therapy: A Case Series

　　

背景/目的：乳腺癌术后接受内分泌治疗（endocrine therapy, ET）的女性常面临性健康问题，但获得个体化护理支持的机会有限。本病例系列研究实施并初步评估了一种新型性健康照护模式，该模式针对乳腺癌治疗后接受内分泌治疗的女性。方法：基于舒适理论（Comfort Theory）、文献回顾和临床经验开发了一套照护模式，并经过专家内容效度审查，其中包括一名有乳腺癌亲身经历的护士。该模式对五名保乳手术或全乳切除术后接受内分泌治疗的绝经前女性进行了为期6个月的个体化实施。数据包括基线特征、照护记录、最终访谈和自我肯定量表（Self-affirmation Scale）评分。护理目标达成情况和最终访谈采用定性评估。结果：根据提供者的评估和参与者的叙述，所有护理目标似乎均已达成。参与者逐渐表达出与身体和性变化相关的痛苦、疑问和性健康需求，对治疗相关变化有了更深入的理解，确定了个体化的应对策略，并表现出更高的自我价值感和自我照护能力。照护后自我肯定评分描述性升高。现象学分析确定了四个构成要素：有一个可以讨论因乳房和生育力丧失而留下痕迹的身体的地方；与一位接受她们本来面目的助产士分享；重新与改变后的身体建立联系；在生育力和身体完整性改变后发现生命的新意义。结论：该照护模式可能为乳腺癌术后接受内分泌治疗的女性提供一个安全、个体化的空间，以表达担忧、理解身体变化和重建意义。研究结果属于初步发现，代表提供者评估的观察结果，而非有效性证据。

**一项针对乳腺癌内分泌治疗女性性健康照护模式的早期阶段病例系列研究解读**

**研究背景与目的**

乳腺癌幸存者在完成治疗后常面临广泛的性健康问题，尤其是接受内分泌治疗（endocrine therapy, ET）的女性，可出现阴道干涩、性交疼痛（dyspareunia）以及与外貌、身体意象和性相关的心理社会困扰。既往前瞻性队列研究显示，接受辅助内分泌治疗的早期激素受体阳性乳腺癌女性中，55.0%报告至少一种性功能问题，45.7%出现临床显著的性功能恶化。然而，临床护理中对此关注严重不足：住院时间短、门诊随访时间短暂，护理工作往往集中在术后恢复和治疗管理上，性健康或更年期症状较少被纳入常规评估。国际肿瘤学和生存者指南（如美国临床肿瘤学会ASCO指南、美国国家综合癌症网络NCCN生存者指南）均建议医疗团队主动与患者讨论治疗相关的性健康问题，但在实际护理实践中可操作的结构化照护模式仍然缺乏。既有模型如PLISSIT（Permission, Limited Information, Specific Suggestions, and Intensive Therapy）虽为性健康讨论提供了框架，但无法充分回应乳腺癌ET女性在生育不确定性、身体认同改变、情感孤立以及生活意义重建等方面的深层需求。基于此，研究人员以舒适理论（Comfort Theory）为理论基础，结合文献回顾与临床经验，开发了一种新型性健康照护模式，并通过病例系列研究对其初步实施、可接受性和感知效用进行早期阶段评价。该研究发表在《Nursing Reports》。

**研究方法概述**

本研究为早期阶段、单组病例系列研究，采用混合方法。研究对象来自单一合作医疗机构，由医生采用目的抽样转介，最终纳入5名绝经前、年龄不超过50岁、接受保乳手术或全乳切除术后行内分泌治疗且处于治疗早期阶段的乳腺癌女性。研究人员开发了包含四个层级护理目标和四个舒适维度的性健康照护模式，并经乳腺专科医生、认证乳腺癌护士及一名有乳腺癌亲身经历的护士进行内容效度审查。照护由同一名助产士提供，进行约6个月的个体化、重复性会话干预。数据收集包括基线特征、性健康评估表、照护记录、现场笔记、最终访谈，以及干预前后两次施测的自我肯定量表Ver. 2（Self-affirmation Scale Ver. 2）评分。护理目标达成通过定性分析照护过程中参与者叙述和行为变化进行评估；最终访谈采用Giorgi描述性现象学方法分析；自我肯定量表得分作为补充性描述数据。

**研究结果**

**3.1 参与者特征**
研究共纳入5名女性，平均年龄41.2±4.9岁，全部在职且处于绝经前状态。其中3名接受保乳手术，2名接受全乳切除术，全部正在接受内分泌治疗，部分还接受了放疗或促黄体生成素释放激素激动剂治疗。该结果表明参与者均处于内分泌治疗早期阶段。

**3.2 照护模式实施情况**
照护总历时约6个月，会话间隔由参与者和研究人员协商决定，约1至2个月一次。总照护时长为1675分钟，每次平均约59分钟。5名参与者分别接受4至6次照护。所有会话均在私密房间内进行，以确保讨论敏感话题的安全性。该结果说明照护模式可在实际护理中按照计划弹性实施。

**3.3 通过性健康照护模式实现护理目标**
基于照护提供者评估和参与者叙述，四个分层护理目标均显现出达成迹象。目标I方面，参与者最初将乳腺癌和性健康问题视为高度私密、难以公开讨论的话题，但在助产士一对一、私密的照护环境中，逐渐能够平静而安全地表达与治疗相关的身体、心理和性变化所带来的痛苦、焦虑、疑问与希望。目标II方面，所有参与者均表现出对理解月经、激素副作用、阴道症状、生育和避孕等身体变化的兴趣，在获得个体化专业解释后，对身体及治疗相关变化表现出更深的理解。目标III方面，参与者能够表达与乳腺癌治疗相关的性健康需求，包括身体形象改变、内衣选择、生育与生殖不确定性等，并基于自身知识和经验，在研究人员补充专业信息后，确定或强化了适合自身情境的应对策略。目标IV方面，参与者逐步表现出对改变后身体的接受和更强的自我照护意愿，例如一位参与者在第三次照护时表达了希望控制副作用以与身体"好好相处"的态度，另有参与者表示"必须做现在认为该做的事"，体现出生命观的积极转变和自我价值感的提升。

**3.4 现象学发现：参与者体验的构成要素与整体结构**
最终访谈的现象学分析识别出四个构成要素：第一，"有一个可以尽情谈论失去乳房和生育力、受到损害的自我的地方"，照护环境成为参与者能够平静讲述身体丧失经历的场所；第二，"与一位接纳'我'本来的样子的助产士分享"，助产士不加评判的接纳促使参与者吐露未曾言说的痛苦；第三，"将目光转向纠结的身体并恢复身体的声音"，参与者通过对话重新关注原本回避的身体，提高了对月经、生育和身体感觉的觉察和理解；第四，"在无法生育和可以生育的女性身体中发现新的存在意义"，参与者在照护中逐渐重新诠释了改变后的身体与生活，发现了新的生命意义。四个构成要素整合为一个整体经验结构：照护不仅信息提供，且是一个关系性和具身性的过程，使参与者能够表达痛苦、与身体重新连接并重建生活意义。

**3.5 自我肯定量表Ver. 2评估**
所有参与者的自我肯定量表Ver. 2得分在照护后均有增加，个体变化范围为+4至+7分，平均分从照护前的20.4分升至照护后的25.2分。作为补充性描述数据，该结果与质性发现一致。但研究强调，鉴于样本量较小，该变化不能解释为治疗有效性的证据。

**讨论总结**

研究人员指出，接受内分泌治疗的乳腺癌女性不仅面临身体症状，还涉及生育、身体意象、自我价值和人际关系等多重困扰。本研究中，前三个护理目标似乎是逐步递进实现的，其中目标I（让女性安全地表达私密感受）是整个照护过程的基础。助产士主导的照护具有独特价值，参与者认为助产士能够开放地讨论月经、生育、阴道症状和生殖问题，从而减少了尴尬感。照护关系的接纳性、非评判性和连续性极为重要，参与者经验到的不仅是信息获得，更是身体性和存在性的恢复。该模式能帮助女性在治疗早期阶段，在痛苦尚未被表述为临床问题时，获得以舒适理论为导向的身体—存在层面的支持。本研究的局限性包括：单一提供者兼分析者结构可能带来期望偏倚和社会赞许效应；护理目标达成由提供者评估而非独立评价；没有对照组；缺少长期随访；有亲身经历者对模式开发的参与有限。未来应进行多中心、大样本、独立评估和长期随访的研究。

**结论翻译**
在本研究中，研究人员评估了对五名乳腺癌术后接受内分泌治疗的绝经前女性实施约6个月的性健康照护模式的实施情况、可接受性和感知效用。通过重复的个体化照护，参与者逐渐表达了与治疗相关身体和性变化相联系的痛苦、疑问和性健康需求。在与个体需求和理解水平相适应的支持下，参与者似乎对这些变化形成了更好的理解，确定了应对策略，并表现出更高的自我价值感和参与自我照护的意愿。根据照护提供者的评估和参与者的叙述，四个护理目标似乎均已实现。现象学发现进一步指出，参与者将照护体验为一个安全的空间，在其中她们能够讨论丧失体验、身体变化、生育相关问题与性；与一位不评判、接纳她们痛苦的助产士分享；重新与改变后的身体建立联系，并开始重建生活意义。这些初步的病例系列结果表明，该模式可能作为一种安全、个体化的性健康照护框架具有可行性和潜在效用。然而，鉴于样本量小、单组病例系列设计、无对照组、依赖提供者评估的护理目标达成情况以及缺乏随访评价，本研究无法证实该模式的有效性或因果效应。未来仍需通过纳入多元化乳腺癌幸存者共同设计、开展多中心研究、进行独立评估、采用多维度有效结局指标并实施长期随访，来进一步优化该模式并更严格地评价其可行性、可接受性和潜在益处。