初产妇在埃塞俄比亚接受助产士主导连续性分娩支持的体验：一项质性研究

《Global Health Action》：Primiparous women’s experiences of midwife-led continuous labor support in Ethiopia: a qualitative study

　　

背景：助产士主导连续性分娩支持（midwife-led continuous labour support）是一种以女性为中心的照护模式，尽管有强烈的全球推荐，但在埃塞俄比亚尚未实施。目的：本研究旨在探讨埃塞俄比亚西北部初产妇接受助产士主导连续性分娩支持的体验。方法：2024年7月至12月采用质性探索性设计，对四家初级医院中接受该支持的16名初产妇进行深度访谈，访谈录音、逐字转录、译为英文，并采用潜在内容分析（latent content analysis）进行分析。结果：浮现四个亚类：情感赋能与思维转变；富有同情心、受尊重且受欢迎的照护；促进应对与舒适的躯体与信息支持；以及扩大支持与体系强化的诉求。参与者认为该模式优于常规照护，可获正向分娩体验，并主张推广、家庭参与及投资助产士。结论：助产士主导连续性分娩支持可促进正向分娩体验并加强母婴—助产士关系；该支持增强自信、情感赋能及应对宫缩痛策略，具有明确临床与政策意义，被母亲们强烈推荐作为标准实践。

研究背景方面，全球与世界卫生组织（WHO）均强调以女性为中心的分娩照护，助产士主导连续性分娩支持（midwife-led continuous labour support，指由助产士在分娩全产程持续提供生理、心理、信息与决策支持）被证明可提升自然阴道分娩率、降低不必要产科干预并改善分娩体验。然而在埃塞俄比亚，尽管分娩期照护由助产士提供，但因产房工作量高、人力不足，尚无法实现“一对一”连续支持，农村女性还常报告照护质量差、缺乏尊重与冷漠对待，居家分娩率居高不下。为回应这一系统缺口，研究人员在埃塞俄比亚西北部四家医院开展干预，培训助产士并提供连续支持，进而探索初产妇的真实体验，论文发表于《Global Health Action》。

技术方法上，研究人员采用最大差异抽样（maximum variation sampling）与目的性抽样，样本为2024年7月至12月埃塞俄比亚西北部Debark General Hospital、Dabat Primary Hospital、Dembia Primary Hospital、Addis-Zemen Primary Hospital四家机构中、孕37–42周单胎头位且处于第一产程、无子痫前期/出血/死胎/胎儿窘迫及精神障碍的初产妇，最终16人；访谈者在产后出院前做约60分钟深度面对面访谈，音频同意下录制；数据分析由研究人员按Elo与Kyng?s内容分析法分准备、组织、报告三阶段，经意义单元抽取、浓缩、编码、亚类与主线归类完成。

研究结果如下。情感赋能与思维转变：通过对访谈资料的内容分析，研究人员发现持续情感支持使初产妇恐惧下降、自我效能提升，从预期剖宫产转向相信可阴道分娩，形成持久母性自信。富有同情心、受尊重且受欢迎的照护：研究人员从受访者叙述中归纳，尊重、耐心与同理心营造情绪安全，使女性感到被看见、有尊严，区别于其他机构的匆忙与去人性化照护。促进应对与舒适的躯体与信息支持：分析显示，体位指导、呼吸训练、背部按摩、补液鼓励等非药物策略，结合程序讲解，形成身体舒适与情绪韧性的正反馈，提升产程掌控感。扩大支持与体系强化诉求：研究人员总结受访者主张将该支持纳入产前—产时—产后常规，并在助产士指导下让受训家庭成员协助，同时强调增配人力、认可助产士价值与制度化推广。

讨论部分中，研究人员指出该模式与既有证据一致：连续支持可减少疼痛、提高满意度、增加自然阴道分娩并减少不必要干预；在资源受限国家具有卫生经济学价值。关系性尊重照护回应了分娩去人性化担忧，家庭在助产士引导下的参与可增强文化联结与舒适度。研究人员认为应在埃塞俄比亚及类似卫生系统环境中将之上升为标准实践。

结论部分翻译为：助产士主导连续性分娩支持促进了正向分娩体验，并加强了女性与助产士之间的关系。正如母亲们所述，该支持增强了她们的自信、情感赋能，以及应对宫缩痛策略的发展。本路径对改善母婴照护具有明确临床与政策含义。参与者体验并描述该方法优于常规照护，并强烈推荐其作为标准实践，同时提出家庭参与及对助产士的机构投资机遇。