《Global Health Action》：How armed conflict shapes women’s family planning and abortion uptake and decision-making: a scoping review
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武装冲突深刻影响女性的性健康和生殖健康及权利（Sexual and Reproductive Health and Rights, SRHR），然而冲突如何影响计划生育（family planning）和堕胎（abortion）的使用（uptake）及决策（d
武装冲突深刻影响女性的性健康和生殖健康及权利（Sexual and Reproductive Health and Rights, SRHR），然而冲突如何影响计划生育（family planning）和堕胎（abortion）的使用（uptake）及决策（decision-making）的路径仍未得到充分理解。本范围综述（scoping review）旨在识别和绘制现有证据，以了解武装冲突如何影响冲突受影响环境中女性对计划生育和堕胎的使用、获取及决策。遵循JBI指南和-ScR报告标准，研究人员在Web of Science、Scopus、PubMed和Embase中检索了2014年至2024年间以英文发表的同行评审文章。纳入标准为：包含生活在冲突受影响环境或国内流离失所人群（Internally Displaced Persons, IDPs）中女性的原始数据；将冲突视为暴露或塑造条件；涉及计划生育、避孕（contraception）、绝育（sterilisation）、堕胎或流产后照护（Post-Abortion Care, PAC）。共纳入30项研究，采用主题综合方法（thematic synthesis approach）对数据进行综合。每篇文章的相关发现根据共同点被组织为两个主要主题下的子类别：a) 影响计划生育（包括避孕和绝育）使用及决策的因素；b) 影响堕胎使用及决策的因素。结果表明，武装冲突并非以单一方向自动影响生殖健康；相反，其影响取决于暴力、服务可及性、性别权力关系、社会规范和社会条件如何相互作用。本研究呼吁开展进一步研究，以更好地了解冲突对女性生殖健康和自主权的影响，并为满足这些需求提供针对性的人道主义干预。
Background
性健康和生殖健康及权利（SRHR）是实现良好健康和福祉的核心要素，与可持续发展及性别平等密切相关。生殖权利赋予个人和夫妇自由决定生育数量、间隔和时间的权利，并享有获得相应信息与手段的权利。在冲突影响环境中，妇女实现SRHR的能力常受到严重限制。武装冲突破坏卫生系统、基础设施，减少训练有素的医护人员，并限制孕产妇和生殖健康服务。同时，冲突加剧性别暴力和性暴力、交易性行为、意外怀孕以及不安全堕胎风险。不同冲突类型和武装团体对生殖健康服务的获取和使用采取不同策略，包括攻击诊所、掠夺、绑架或杀害医护人员，或基于族裔的歧视性服务提供。此外，鼓励生育的观念可能迫使妇女多生育以满足军事或民族主义目标。尽管冲突对SRHR有深远影响，但其对计划生育和堕胎服务使用及决策的具体影响路径尚不明确，因此本研究采用范围综述方法进行系统识别与图谱绘制。
Methods
采用范围综述设计，适合识别和总结新兴领域中的异质性证据。研究方法遵循JBI证据合成手册，并按照PRISMA-ScR指南报告。
Search strategy
检索策略围绕三个核心概念构建关键词：女性（population）、生殖概念（concept）和冲突（context）。在Web of Science、Scopus、PubMed和Embase四个数据库中进行检索，限定2014至2024年间发表的英文同行评审文章。
Screening and eligibility criteria
检索结果导入EndNote和Covidence进行去重和筛选。标题和摘要筛查由AP完成，全文筛查由AP和TH独立进行，分歧通过与JH讨论解决。纳入标准包括：女性生活在冲突受影响环境或为国内流离失所人群（IDP）；冲突作为暴露因素；研究包含计划生育、避孕、绝育、堕胎或流产后照护（PAC）的原始数据；数据来源于女性本身或相关登记系统。排除聚焦于移民/难民在国外的研究，以及非原始数据或非英文文献。
Data extraction and synthesis
数据提取到特定图表中，包括国家、人群、方法、生殖健康概念、冲突相关发现等。采用主题综合方法，将相关发现组织为两个主要主题下的子类别，即家庭计划生育和堕胎的影响因素。
Results
共检索到1220篇文献，去重后669篇进入标题/摘要筛选，排除596篇后73篇进行全文评估，最终纳入30篇。大多数研究采用定量或混合方法（73%），其中18项仅关注计划生育，10项仅关注堕胎，2项两者兼有。
Family planning
冲突对计划生育使用和态度的影响方向不一，包括负面、正面或无显著影响，取决于具体情境。
Structural factors
冲突暴露与较低的避孕使用率相关，原因包括距离远、服务质量差、经济限制、物资缺乏和医护人员不足。冲突还阻碍了既往避孕覆盖进展，并加剧了城乡、贫富、教育程度间的不平等。例如，哥伦比亚受冲突和流离失所影响的女性有更高的未满足计划生育需求。然而，也有研究发现冲突地区现代避孕使用率更高，或未发现关联。代金券项目被视为减少冲突地区服务障碍的有效策略。
Militarisation
武装力量的存在和民众参与冲突影响计划生育。男性参战导致女性留守、寡妇增多，以及因丈夫未归而减少生育。维和存在则与避孕使用增加相关，因为人道主义干预得以实施，促进了基础设施和计划生育服务的获取。
Gender and power dynamics
高强度冲突削弱女性的生育自主权，表现为协商安全套使用和拒绝性行为的能力下降。性别暴力（GBV）在冲突和流离失所环境中普遍存在，其中一种表现为对避孕使用的控制。女性通过选择隐蔽避孕方法等方式适应。冲突还导致意外怀孕风险上升，部分为性暴力所致。此外，秘鲁土著女性中记录了强制绝育的案例。
Attitudes about family planning and fertility intentions
冲突影响生育意愿和态度。一方面，女性可能希望补偿因冲突失去的家庭成员，或通过生育更多子女来增强力量或获得帮助。另一方面，冲突与更高的避孕使用意愿和更低的反对态度相关。例如，不安全地区女性更支持获取避孕。哥伦比亚的一项研究发现，冲突事件增加绝育概率，且近期冲突影响更强。
Abortion
冲突对堕胎相关概念的影响多样，包括不安全堕胎率上升和堕胎态度更加宽容。
Exposure to conflict and displacement
居住在冲突暴露区本身未增加堕胎率，但邻近地区冲突却与堕胎率增加相关。历史上居住在IDP营地与不安全堕胎率高发生率相关。堕胎决策受丈夫外出的并发症担忧影响。一项仅关注流产后照护的研究未发现冲突特定因素。
Gender-based violence
冲突期间性别暴力增加，包括武装部队、家庭成员等实施的性暴力。性暴力相关妊娠（SVRP）常见，堕胎是冲突相关性暴力的常见后果。例如，尼日利亚被绑架期间怀孕的女性在获释后均要求终止妊娠。然而，堕胎意向常因知识缺乏、宗教、医护人员拒绝或法律限制而未能实现。SVRP常在卫生系统外通过传统方法终止。强制堕胎也被报告为冲突和流离失所中的一种性别暴力形式。
Attitudes about abortion
冲突中存在的性暴力使女性对堕胎态度更加宽容。当意外怀孕源于武装部队实施的性暴力时，堕胎被视为可理解的选择，社会后果得以减轻。IDP营地中的贫困、不稳定、交易性行为和家庭分离也影响堕胎态度。堕胎被描述为自我保护、与肇事者保持距离的方式，尤其是当肇事者属于对立族裔时
