尼日利亚东北部包奇州健康与人口监测（Health and Demographic Surveillance System，HDSS）的建立；基线结果、挑战与经验教训

《Global Health Action》：The establishment of Health and Demographic Surveillance system (HDSS) in Bauchi State North East Nigeria; baseline findings, challenges and lessons learned

　　

背景：包奇州民事与生命登记（civil and vital registration）系统薄弱，因此亟需稳健的监测体系。包奇健康与人口监测（HDSS）于2023年在儿童健康与死亡预防监测（Child Health and Mortality Prevention Surveillance，CHAMPS）网络支持下建立，目的是获取可靠人口数据。目的：建立目标社区基线人口与健康特征，并说明在尼日利亚高死亡率、资源有限环境中建立高质量HDSS的可行性与挑战。方法：研究人员在包奇州Bauchi和Ganjuwa地方政府区8个相邻行政区的257个枚举区开展初始家庭枚举，经社区动员与现场重新划区后开展前瞻性纵向随访。结果：共纳入23,476户、151,672人；人口结构年轻，<15岁占53.3%，总抚养比104；社会经济指标显示正规教育程度低、失业率高（49%）；家庭条件显示78%依赖固体烹饪燃料、普遍使用现场坑厕。实施挑战包括地图过时、初期社区不信任、数据系统不稳定。结论：包奇HDSS成功建立监测框架，识别出具有显著公共卫生关切的年轻人群；研究表明通过社区参与、聘用本地人员、现场重新划区和技术能力建设等针对性策略，可在高死亡率地区建立人口监测体系。

研究背景方面，尼日利亚作为西非中低收入国家，民事登记与生命统计（Civil Registration and Vital Statistics，CRVS）系统不完整、滞后且不准确，超过70%的年出生未登记，死亡与婚姻登记记录缺失，难以支撑卫生政策、健康监测与项目评估。在撒哈拉以南非洲，健康与人口监测（HDSS）被用以持续追踪出生、死亡、迁移及社会经济特征，国际人口与健康监测网络（International Network for the Demographic Evaluation of Populations and Their Health，INDEPTH）自1998年起推动方法学标准化与数据可比性。尼日利亚此前已有Nahuche HDSS与Cross River HDSS，但东北部仍是数据最匮乏、死亡率最高的区域之一：2022年Multiple Indicator Cluster Survey（MICS）与2023年Nigeria Demographic and Health Survey（NDHS）显示，东北部五岁以下死亡率为127/1000活产，包奇州为147/1000活产，仅21%分娩在卫生机构，33%女性无产前保健，因此亟需本地化、可持续的人群监测平台。研究人员在CHAMPS项目下于2023年10月建立包奇HDSS，覆盖Bauchi与Ganjuwa两个地方政府区，作为获得基于人群的儿童<5岁死亡原因与死亡率估计的平台，其意义在于弥补CRVS缺陷、服务妇幼卫生政策并接入全球SDG监测网络。该文发表于《Global Health Action》。

关键技术方法上，样本队列来源于包奇州Bauchi地方政府区Kundum Durum、Miri、Birshi三个城区行政区与Ganjuwa地方政府区Kariya A、Miya A、Miya C、Kafin Madaki A、Kafin Madaki B等农村行政区，由18个运行簇构成；研究人员以国家人口委员会（National Population Commission，NPC）2005年枚举区（Enumeration Area，EA）为底图，经社区领导核实新区名、重新聚为连续簇并赋唯一EA码，采用地理标记与地理参考保证空间有效性。人员上聘用本地监督员与枚举员，经标准化问卷、地图列表培训与现场试点后上岗。数据质量上采用SQL数据质量查询自动标错、监督员回访核查、现场研究官抽查。分析上对基线数据做描述性统计，年龄性别分布用人口金字塔，其他变量用频数百分比，软件为Excel清洗与STATA 17。

研究结果如下。人口under surveillance：研究人员通过基线枚举获得151,672人、23,476户、约591 km²运行簇，其中育龄女性39,175人、五岁以下儿童25,059人，说明已建立可支撑妇幼与死亡监测的动态人群平台。关键人口指标：研究人员通过标准人口学公式计算，得到<15岁占53.3%、五岁以下占16.5%、≥65岁占2.4%、出生性别比1、平均户规模7人、总抚养比104，说明人群处于人口转型早期、少儿负担重且老龄化极低。社会人口特征：研究人员对12岁及以上人群分析，发现大多无正规教育，婚配以已婚56%为主，失业48.97%、完全就业仅7.12%、自雇40.63%，说明人力资本与就业结构薄弱。WASH与居住条件：研究人员对饮水、卫生与烹饪能源统计，发现饮水以管井/钻孔31.13%、保护井26.8%为主，卫生以院内坑厕64.9%为主，78%用木草灌木等固体燃料、13.4%用木炭，说明室内空气污染与粪口传播风险突出。讨论部分指出，包奇HDSS与Nahuche、Cross River及南非HDSS同具年轻型结构，但包奇<15岁比例更高、依赖负担更重；其独特挑战是2005年EA地图导致漏村、边界重叠与重复入户，而社区不信任、农季迁移、系统崩溃等也影响实施。研究人员强调社区参与、传统与宗教领袖动员、本地联络官、灵活随访、肯尼亚Kisumu系统能力培训是可行经验；局限性是簇按近卫生机构选取，不能代表全行政区。

结论部分翻译：包奇HDSS的建立是弥合尼日利亚东北部人口与健康数据差距的重要进展。初始普查为持续观察人口变迁与健康影响奠定基础，也暴露出枚举数据过时、社区不信任与技术困难等问题。尽管存在初期挑战，包奇HDSS仍成功产出高质量、社区层面证据，弥补CRVS系统缺陷，并推动循证政策、规划与研究。该概况为这一人群中健康与人口转型的持续及未来纵向研究建立了平台。