《Health Psychology Review》：Effectiveness of cultural competency interventions to improve healthcare provider behaviour and care for ethnic minority patients – a systematic review and narrative synthesis
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文化能力干预措施(CCIs)旨在促进少数族裔人群获得公平的医疗保健。本系统评价评估了CCIs在改变医疗服务提供者行为方面的效果、其对患者结局的影响，以及采用行为改变技术分类法(BCT-Taxonomy)所运用的行为改变技术(BCTs)。检索了包括PubMed、
文化能力干预措施(CCIs)旨在促进少数族裔人群获得公平的医疗保健。本系统评价评估了CCIs在改变医疗服务提供者行为方面的效果、其对患者结局的影响，以及采用行为改变技术分类法(BCT-Taxonomy)所运用的行为改变技术(BCTs)。检索了包括PubMed、PsycINFO和Web of Science在内的数据库，检索时间截至2025年12月，无语言限制，纳入所有以提供者行为改变为主要结局的CCIs研究。在识别的8,405条记录中，审查了158篇全文，19项研究符合纳入标准。15项研究报告了对提供者行为的积极影响。在多数有效干预中，最常部署的BCTs为‘行为反馈’、‘社会和环境后果信息’以及‘框架或重构’。本评价表明，CCI后提供者出现了积极的行为改变。然而，该领域缺乏在测量患者结局的同时客观测量提供者行为的研究。PROSPERO注册号：CRD42024575957。
引言
随着全球人口日益多元化，少数族裔群体在医疗服务获取和参与方面面临不平等。文化能力干预措施(CCIs)被用于提高医疗服务提供者的文化胜任力，以促进公平医疗。既往系统评价多聚焦于知识、态度和技能，较少分析干预背后的行为改变机制。本综述首次应用能力、机会、动机-行为(COM-B)模型、干预功能和理论域框架(TDF)对干预进行分析，并采用行为改变技术分类法(BCTTv1)编码行为改变技术(BCTs)。
方法
本系统评价预注册于PROSPERO（CRD42024575957），并遵循PRISMA指南。纳入标准依据PICOS要素制定。检索数据库包括PubMed、MEDLINE、EMBASE、PsycINFO、Scopus和Web of Science，检索时间不限，无语言限制，更新至2025年12月。筛选由两名评价者独立进行，分歧由第三方裁定。数据提取后采用叙述性综合；对量化研究计算效应量(Cohen's d)。干预中的目标行为和技术根据BCTTv1编码，并映射至TDF、COM-B模型和干预功能。方法学质量采用混合方法评价工具(MMAT)评估，干预报告质量采用CRe-DEPTH清单评估，证据等级使用Polit和Beck的七级模型确定。
结果
共检索到8,405条记录，最终纳入19项研究。研究多在美国进行(57.8%)，多数为准实验设计(89.4%)。参与者共3,275名医疗服务提供者，另有多项研究纳入2,108名患者。质量评价显示方法学质量参差不齐，干预报告总体不完整（CRe-DEPTH得分4.5-9/12）。干预时长从1小时至3年不等，短期和长期干预均报告了积极的行为改变。15/19项研究显示干预对提供者行为有积极效果，效应量范围为0.02至1.47。仅5项研究报告了患者满意度、信任或服务利用，结果不一致。行为结局多基于自我报告，仅3项研究采用客观测量（如临床就诊观察、口译服务追踪）。行为改变技术编码共识别出16种BCTs，每种干预中编码的BCTs数量为1至8个。在最有效干预中，出现频率最高的BCTs是“行为反馈”、“社会和环境后果信息”及“框架或重构”。干预映射显示，多数干预靶向心理能力和反思性动机，主要采用教育、示范和培训干预功能，较少针对机会和自动动机。
讨论
证据总结表明，CCIs总体上能有效改善医疗服务提供者的行为，但由于研究异质性较大，无法进行meta分析。采用混合方法或包含反思性成分的研究均报告了积极效果，提示反思性实践在文化能力培养中的重要性。患者层面结局的评估仍然不足，且提供者行为多依赖于自我报告，可能引入社会期望偏倚。理论框架方面，约半数研究引用了理论或模型，但理论在干预设计、目标行为界定和结局测量中的应用缺乏系统性。文化能力概念正逐步向结构胜任力扩展，强调识别和应对社会、政治和经济系统导致的健康不公平。框架分析表明，心理能力和反思性动机是主要靶点，而自动动机、物理技能及若干TDF领域（如乐观、意向、目标、强化）少有涉及。本综述的优势在于首次系统性地应用行为改变框架分析CCIs，局限性包括仅纳入针对少数族裔人群的干预研究、干预报告质量低以及自我报告偏倚可能高估效果。
结论
文化能力干预可促进医疗服务提供者的积极行为改变，但未来研究应采用客观的行为测量、更严谨的研究设计（如随机对照试验），并结合行为改变理论共同开发干预措施和选择结局指标。加强干预报告的透明度和可复制性，将有助于增强证据基础并推动文化胜任力实践的发展。
