医疗保险优势计划"供应商化"趋势的潜在挑战与政策应对

《Health Affairs Scholar》：The Vendorification of Medicare Advantage

　　

摘要

医疗保险优势计划（MA）越来越多地将核心职能外包给第三方供应商，这一趋势被称为MA的"供应商化"。目前，供应商在星级评级最大化、风险编码获取和事先授权方面发挥着重要作用，有证据表明，由供应商进行的事先授权比保险公司内部审核产生更高的拒绝率和更多的上诉推翻。本评论文章探讨了供应商化可能带来的三项潜在挑战：通过非预算中性的风险调整和质量奖金导致联邦支出增加、规避医疗损失率要求的机会，以及对受益人长期健康的问责制减弱。潜在的政策应对措施包括强制报告供应商支出，以及更根本地改革支付激励措施，使创收型供应商服务无法获得利润。