《Journal of Human Lactation》：Knowledge and Compliance of the Health Workers on the International Code of Breastmilk Substitute (BMS Code) in Nigeria
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摘要
背景：尽管全球和国家层面为促进纯母乳喂养付出了努力，但母乳喂养率仍低于国际目标，部分原因在于母乳代用品（breastmilk substitutes, BMS）的营销。尼日利亚采纳了《国际母乳代用品销售守则》，并将其修订为《国家婴幼儿食品及其他指定产品
摘要
背景：尽管全球和国家层面为促进纯母乳喂养付出了努力，但母乳喂养率仍低于国际目标，部分原因在于母乳代用品（breastmilk substitutes, BMS）的营销。尼日利亚采纳了《国际母乳代用品销售守则》，并将其修订为《国家婴幼儿食品及其他指定产品营销条例》。然而，执法似乎薄弱，且关于卫生工作者对更新条例的知识和依从性的信息匮乏。
研究目的：评估卫生工作者对国家条例的知识和依从水平。
方法：这项横断面研究（N = 100）在三个选定州的卫生工作者中开展。采用预测试的自填问卷获取关于国家条例知识和依从性的回答。对高级官员进行了访谈，并使用观察性依从性检查清单评估机构层面的依从性。
结果：约四分之一（27%）的卫生工作者对国家条例具有充分知识，18%报告高水平的个人依从性，16%认为其卫生机构具有高水平的依从性。对参与者的访谈进一步揭示了有限的意识、缺乏获取条例的途径、BMS的间接获取、BMS的选择性使用以及缺乏处理违规行为的规程，所有这些都强化了整体低水平的知识和条例依从性。
结论：卫生工作者对条例的知识和依从性较低。应注意确保适当的传播、宣传教育、培训和机构层面的程序，以提高条例依从性并保护母乳喂养。
**论文解读：尼日利亚卫生工作者对国际母乳代用品销售守则的知识与依从性研究**
**研究背景**
母乳喂养对婴幼儿早期发育阶段的营养至关重要，但全球不足一半的婴儿以最佳母乳喂养方式开始生命，导致每年超过80万儿童死亡和2万孕产妇死亡，以及逾3020亿美元的经济损失。全球6月龄以下婴儿纯母乳喂养率约48%，低于世界卫生大会（World Health Assembly, WHA）2025年50%的目标和世界卫生组织（World Health Organization, WHO）2030年70%的目标。造成这一趋势的重要因素之一是母乳代用品（breastmilk substitutes, BMS）持续、系统和激进的营销推广，该市场年价值约550亿美元。《国际母乳代用品销售守则》（the Code）是WHO和联合国儿童基金会（United Nations Children's Fund, UNICEF）制定的全球公共卫生政策框架，旨在保护和支持母乳喂养。尼日利亚于2005年通过国家食品药品管理和控制局（National Agency for Food and Drugs Administration and Control, NAFDAC）采纳该守则，并于2019年颁布《2019年国家婴幼儿食品及其他指定产品营销条例》。然而，执法薄弱，关于卫生工作者对更新条例知识和依从性的信息匮乏。本研究旨在评估尼日利亚西南部卫生工作者对国家条例的知识和依从水平，论文发表于《Journal of Human Lactation》。
**研究方法**
研究采用横断面混合方法设计，于2024年3月至6月在尼日利亚西南部奥约、奥孙和拉各斯三州的8所公立卫生机构开展。样本经三阶段抽样获得：随机选取3州，从联邦卫生部官网随机选取8所机构（3所三级、5所二级），招募100名直接参与母婴保健的卫生工作者。数据收集工具包括：观察性检查清单、含15点知识量表和7点依从性量表的半结构式自填问卷（Cronbach's α分别为0.79和0.81），以及对5所机构高级卫生官员的关键知情人访谈。定量数据用SPSS 21.0分析，定性数据用NVivo 12进行主题分析。
**研究结果**
*样本特征*：94%为女性，平均年龄42.4±9.1岁；56%为注册护士或助产士；约75%从业超过10年；80%曾参与婴幼儿喂养咨询。
*卫生工作者的意识和知识*：约半数听说过守则（51%）和国家条例（54%），但仅35%熟悉条例内容，85%不知晓近期更新，59%不了解自身职责。总体仅27%具有充分知识。
*机构与卫生工作者对国家条例的依从性*：仅16%认为机构依从性高；27%在过去6个月曾推荐BMS；82%表现出低依从性。
*基于观察的机构依从性*：半数产后门诊护士站可见婴儿配方奶粉；3所机构展示BMS品牌宣教材料；仅2所展示"成功母乳喂养十步骤"。
*访谈发现*：提炼四主题：（1）条例意识和获取途径有限；（2）BMS间接获取，销售代表仍可接触卫生工作者；（3）BMS选择性使用，在启动延迟和剖宫产情境中常规推荐；（4）缺乏处理违规行为的规程。
**讨论与结论**
研究发现卫生工作者对条例知识和依从性低，与国内外研究一致，威胁爱婴医院倡议（Baby-Friendly Hospital Initiative, BFHI）实施。定量与定性数据结合揭示机构支持和沟通缺口，自报数据可能基于假设而非实际认知。无医学指征的BMS推荐反映缺乏清晰规程和持续培训。研究结论：需加强传播、培训、机构规程和监管监督，确保BMS仅在医学需要时使用，并持续促进、保护和支持母乳喂养。建议将守则和国家条例纳入职前在职培训课程，使条例易获取并整合入常规规程，建立监测和问责机制，在政策层面与WHO和UNICEF全球建议保持一致。
