《Western Journal of Nursing Research》：Nursing Students’ Understandings of Mental Health: Illuminating the Structure of Awareness Using Phenomenographic Analysis
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背景：护理专业学生对心理健康（MH）的概念化差异对课程设计与患者护理具有重大影响。尽管现象图析学在绘制此类差异方面已得到充分应用，但对于差异如何被推导出来的清晰阐释往往缺乏。Marton与Booth（1997）提出的意识结构（SoA）框架为概念的高级分析提供了
背景：护理专业学生对心理健康（MH）的概念化差异对课程设计与患者护理具有重大影响。尽管现象图析学在绘制此类差异方面已得到充分应用，但对于差异如何被推导出来的清晰阐释往往缺乏。Marton与Booth（1997）提出的意识结构（SoA）框架为概念的高级分析提供了一种方法，本研究采用该框架来推导学生意识的组成与配置。
目标：本研究旨在阐释并推进SoA框架在现象图析学分析中的应用，揭示护理专业本科生对MH理解的范畴及其形成过程。
方法：采用定性现象图析学研究设计。来自澳大利亚护理学学士项目的19名多元化的护理专业本科生参与了个人半结构化访谈。采用Dahlgren与Fallsberg的7阶段流程分析数据，并将Martin与Booth的SoA框架系统应用于每一个涌现的描述类别。
结果：识别出7个层次性的描述类别，代表了从基于恐惧和污名的观点向整体性、包容性的MH概念的递进。每个类别的SoA将MH的不同方面置于前景，反映出文化背景、个人经历和教育暴露等影响。
结论：应用SoA框架丰富了现象图析学分析，不仅揭示了学生对MH的理解内容，还揭示了他们的意识是如何构建和运作的。这些见解有助于制定针对性策略，以提升心理健康素养、减少污名，并支持在护理教育中发展整体性、以人为本的照护。
心理健康（mental health, MH）是当代护理实践的核心组成部分，护士常为经历心理困扰、心理危机或身心共病的患者提供一线照护。然而，护理专业学生在接触MH相关内容时普遍表现出不确定性、恐惧与污名，且不同课程中MH教育的暴露程度不一。学生对MH的概念化方式可能深刻影响其求助行为、治疗关系的建立以及护理质量。因此，理解学生如何概念化MH——他们聚焦什么、将什么置于背景、如何定位自己与经历MH问题人群的关系——对于设计促进安全、公平、以人为本的护理教育干预至关重要。现象图析学（phenomenography）作为一种成熟的定性研究方法，可系统绘制人们体验、概念化和理解现象的不同方式，但在以往研究中，对于“差异如何被分析性推导”的阐述往往不足。Marton与Booth（1997）提出的意识结构（structure of awareness, SoA）框架为概念分析提供了精细的理论工具，本研究将其应用于现象图析学分析，以揭示MH理解的内在配置与形成机制。该研究发表于《Western Journal of Nursing Research》。
研究人员采用定性现象图析学设计。从澳大利亚维多利亚州一所大学的护理学学士（Bachelor of Nursing, BN）及护理与助产学学士（BNBM）项目中，通过目的性抽样和滚雪球抽样招募了19名不同年级、性别、文化背景及入学途径的护理本科生。数据通过个人半结构化访谈收集，访谈以开放式问题和提示引导参与者反思其对MH的理解。分析采用Dahlgren与Fallsberg的7阶段现象图析学流程，首先形成描述类别（categories of description, CoD）及层次性结果空间，随后将Marton与Booth的SoA框架作为第二分析步骤，对每个类别阐明其指涉方面、内部与外部视域、行为与间接客体，以检验类别的连贯性与独特性。严谨性通过第一作者的反思性日志、团队协作审议及外部专家反馈得以增强。
研究识别出7个递进的描述类别，构成了从恐惧、污名到整体包容理解的光谱。
类别1：MH作为令人恐惧的事物。学生的意识将MH配置为危险源，前景化不可预测性和攻击性，背景化情境、关系或康复方面，采取防御性立场，间接客体为自我保护。通过访谈中学生对既往接触经历的描述得出。
类别2：MH作为异常。学生将MH视为对“正常”的偏离，通过标签化区分“正常”与“异常”，强化“他们与我们”的二元界限，维护这一界限成为意识的间接客体。这一类别来源于学生对文化污名和社会规范的叙述。
类别3：MH直到直接遭遇才显现相关性。学生将MH视为与自身生活脱离的事物，仅在直接接触或正式场合中才被关注，缺乏主动参与，间接客体是回避参与。这源于生长环境中MH话题沉默和缺乏暴露的叙述。
类别4：MH主要作为疾病的一个方面。学生将MH定位于大脑和认知功能障碍，采用生物医学视角，将心理与身体健康分离，间接客体是将MH作为思维疾病加以处理。通过学生对MH定义的医学化描述而识别。
类别5：MH作为选择或不幸的结果。学生寻找MH的因果解释，有时将责任归因于个人选择或不幸事件，但随着对情境因素的认识，评判性降低，间接客体是识别因果性。这出现在学生反思自己归因方式变化的访谈片段中。
类别6：MH由生活经历构建。学生通过自身或亲近他人的经历理解MH，超越抽象概念，表现出谦逊、开放和共情，间接客体是将个人经验应用于广泛MH观点。这源自学生讲述亲历或目睹他人MH问题的叙事。
类别7：MH作为涵盖整体健康的健康-疾病连续谱。最包容的理解将MH视为多维、动态的整体状态，整合身体、社会、情感与心理层面，前景化互联性与连续性，间接客体是全面治疗与整体福祉。这是从学生对MH整体性和人本照护的表述中提炼。
这7个类别按层次递增复杂性，但并非简单的好坏区分，而是反映学生意识从简单二分向整合包容的发展。
讨论部分显示，运用SoA框架使分析超越了分类命名，揭示了每个理解方式中“什么”与“如何”的构造。例如，早期类别中学生前景化危险、差异和自我保保，其行为是回避或标签化，这类机制可能延续污名并限制共情投入；而拥有直接或间接生活经历的学生表现出更宽阔的内部视域，行为转向反思和应用，这与接触式学习和叙事干预作为反污名策略的文献一致。最高层次的理解体现了心理、身体、情感和社会健康的互联性，符合当代整体健康模型和世界卫生组织定义。从教育角度看，干预应支持学生在现有理解基础上进行批判性反思，而非简单替换“错误”概念。课程设计可针对学生意识的前景与背景内容，例如通过接触式学习活动或生物医学与叙事材料的对照，促使学生觉察自身注意焦点的转变。本研究存在局限性，包括单中心、单一队列以及参与者自选偏倚，结论的可迁移性需结合情境考量。
结论：7个描述类别展示了从恐惧、污名和表面性向生活体验和整体性、以人为本理解的转变。直接经验、开放性以及接触MH挑战是促进更扩展和富有同情心观点的关键。将这些发现嵌入护理教育，有助于培养未来护士的心理健康素养并减少污名。SoA框架通过使研究人员能够剖析参与者理解的细微层次——不仅有什么不同，而且这些差异是如何在意识中构建的——丰富了现象图析学分析。本文展示了其在护理教育研究中的实用性，为未来研究提供了一种可复制的分析方法，以揭示复杂概念领域中的变异。
