诊断挑战：伴肾结石的双侧睾丸脓肿揭示泌尿生殖系统结核

《Infectious Microbes & Diseases》：Diagnostic Challenge: Bilateral Testicular Abscesses with Renal Calculi Revealing Genitourinary Tuberculosis

　　**Farha Siddiqui1, Anindita Datta2, Varshith Veeramachaneni1, Shashank Purwar1, Kumar Madhavan3, Anand Kumar Maurya1**印度博帕尔中央邦全印医学科学院微生物学系1和泌尿科3，印度古瓦哈提阿萨姆邦全印医学科学院微生物学系2**背景：** 生殖泌尿系统结核病（GUTB）是肺外结核病（TB）中第二常见的类型。感染可蔓延至输尿管、膀胱、前列腺、附睾，较少见于睾丸；然而，肾脏是主要受累器官。在流行地区，尤其在南亚和撒哈拉以南非洲，约占病例的15%–20%。睾丸结核并不常见，且常常构成诊断难题，因为它可能类似于化脓性脓肿或癌瘤，尤其是在出现双侧受累时。本病例报告强调了在GUTB病例中区分结核病与其他具有异常临床、阴囊、影像学及肾脏微生物学表现疾病的重要性。必须尽早启动抗结核治疗（ATT），以避免器官损伤、慢性感染和不孕等并发症。**病例史：** 我们记录了一例42岁男性患者，患有双侧睾丸脓肿，合并肾结石和GUTB，表现为间歇性发热（38.5°C）、水肿及持续性双侧睾丸疼痛。患者经经验性抗生素治疗疑似附睾炎后症状未缓解，因此转诊进行进一步检查。实验室检查显示C反应蛋白升高（48 mg/L）和白细胞增多（白细胞计数：16,000/mm3）。尿液分析发现严重脓尿，提示尿路感染。通过对精液样本进行荧光显微镜检查和基于卡匣的核酸扩增检测（CBNAAT-Cepheid GeneXpert? MTB/RIF），获得了微生物学确诊，检出结核分枝杆菌，无利福平耐药性。细针穿刺细胞学检查提供了组织学支持，进一步证实了细菌感染。影像学检查方面，阴囊超声显示双侧睾丸呈异质性和低回声。腹部和盆腔磁共振成像及增强计算机断层扫描显示双侧多房性睾丸脓肿，并蔓延至附睾。随即启动静脉抗生素和经验性抗结核治疗。经过6个月的ATT治疗后，患者出现ATT引起的肝毒性及类扁平苔藓样皮疹。**结果：** 患者随后因发热、排尿灼痛及右侧胁腹疼痛再次入院。影像学检查显示轻度肾积水、右肾功能下降及持续存在的右侧输尿管中段结石。在再次行右侧输尿管镜碎石术后，实现了结石完全清除，并置入DJ支架。基于患者的临床表现、影像学数据及组织学检查结果，诊断为结核性附睾-睾丸炎，并发继发性细菌超级感染。患者在病情改善后以稳定状态出院，并最终拔除了DJ支架。在1年随访时，患者脓肿已消退，左肾功能保留，且仍处于无症状状态。**结论：** 本病例强调了在存在持续睾丸症状的患者中，尤其在流行地区，保持高度警惕GUTB的重要性。为了获得最佳治疗效果，必须采取结合药物治疗、手术治疗及密切观察的多学科方法。**关键词：** 双侧睾丸脓肿，生殖泌尿系统结核病，肾结石**利益冲突**无利益冲突