学校艺术治疗的英国试点随机对照试验中的音乐治疗发现

《British Journal of Music Therapy》：Music therapy findings from a pilot randomised controlled trial of school-based arts therapies in the United Kingdom

　　

英国五分之一的儿童和青少年可能存在心理健康问题且对生活不满意，生活满意度为欧洲最低。儿童和青少年的需求已被认为大幅超出国家医疗体系能力，亟需重新思考支持与早期干预的范围。在该试点随机对照研究中，研究人员旨在实施学校基础上的音乐治疗干预，并检验研究设计各要素（如招募、随机化、随访）能否在更大规模研究中协同运作。过程和结果由儿童和教师通过标准化问卷评估：生活质量、幸福感和生活功能采用儿童结局评定量表（Child Outcome Rating Scale, CORS），情绪与行为困难采用 strengths and difficulties questionnaire with impact supplement（SDQ-IS），并使用可穿戴设备（FitBits）作为生物标志物评估儿童睡眠。治疗协议依从性由研究人员和音乐治疗师评定。总体所有结局指标均改善；但在生活质量和CORS问卷中，考虑基线差异后改善未达统计学显著。SDQ-IS和儿童睡眠出现显著改善，接受音乐治疗的儿童比未接受者多睡约35分钟。所有课程平均评分9/10，表明儿童会话质量评分高且稳定。研究人员完成了未来大规模研究样本量计算，并从儿童视角提出提升音乐治疗效果的建议。

研究背景方面，英国儿童与青少年心理健康问题从2017年九分之一上升至2023年五分之一，自伤、进食障碍、睡眠障碍、抑郁和焦虑明显增加。超过一半存在心理健康障碍的青少年未能接触儿童与青少年心理健康服务（CYPMHS）。学校资源有限，服务偏重严重障碍治疗而非预防与早期发现。传统服务多依赖咨询、认知行为治疗（cognitive behavioral therapy, CBT）和谈话治疗，而对不依赖言语的音乐治疗等存在政策上的矛盾态度。国际证据表明学校音乐治疗正在扩展，但英国本校本研究较少且方法学较弱，因此研究人员开展该项试点部分交叉随机对照试验（pilot partial crossover randomised controlled trial），作为英格兰西北部四所小学艺术治疗项目子研究，专门评估团体音乐治疗的过程与结果。

研究目的为检验招募、随机化、结局指标和随访等研究设计要素能否在后续全规模随机对照试验中顺利运行，并回答音乐治疗在儿童自评生活质量（quality of life, QoL）、生活功能、睡眠生物标志物上的结果，以及干预对治疗模型（therapeutic model）的依从程度。

主要关键技术方法包括：从英格兰西北部五所公立小学中由校长筛选需求较高班级，教师用困难与长处问卷（Strengths and Difficulties Questionnaire, SDQ）筛查轻度情绪行为困难儿童，家长知情同意后以随机数生成软件将13名7至10岁儿童分配为即时干预组与等待名单对照组；干预为由健康与护理专业委员会（Health and Care Professions Council, HCPC）注册音乐治疗师实施的每周1小时、连续8周团体音乐治疗，基于“Arts for the Blues”四阶段模型与10项治疗要素；结局评估采用儿童版欧洲五维健康量表（EQ-5D-Y）评估QoL、CORS评估生活功能、儿童会话评定量表（Child Session Rating Scale, CSRS）评估治疗关系、教师版SDQ-with impact supplement评估情绪行为困难、FitBits记录睡眠时长；过程评估采用参与观察、治疗师与研究人员双评治疗协议依从性；统计上用协方差分析（ANCOVA）、重复测量方差分析（repeated-measures ANOVA）、Cohen's d与η²效应量、G*Power样本量计算及Bland–Altman图评估评分者一致性。

研究结果部分保留小标题如下。QoL：ANCOVA显示基线EQ-5D-Y分数与事后QoL无显著关联，组间无显著效应；干预组事后均值高于对照组但与更高基线有关。重复测量ANOVA显示术后至6个月随访无显著变化。Cohen's d=0.64为中等效应，全试验需129例方可检出显著。CORS：ANCOVA中基线CORS显著预测事后CORS，但组间无显著效应；两组事后均高于事前。Cohen's d=0.03近乎无效应，未做样本量计算。Sleep duration：干预后平均睡眠464.27分钟增至499.82分钟，儿童多睡约35分钟；重复测量ANOVA显著，F_1,10=12.288，p=0.006，partial η²=0.551，Cohen's d=0.985为大效应，需16例。SDQ：教师报告分数从6.69降至5.31，重复测量ANOVA显著，F_1,12=15.677，p=0.002，partial η²=0.566，Cohen's d=1.137为大效应，需43例。CSRS：8次会话中7次平均评分高于9/10，重复测量无显著差异，说明儿童知觉的治疗联盟稳定且高水平。Adherence to therapeutic protocol：音乐治疗师（Rater A）与研究人员（Rater B）对10项治疗要素评分，Bland–Altman分析得均值差?1.2，95%一致限?4.83至2.43；单样本t检验显示固定偏倚显著，t₁₉=?2.897，p=0.01，治疗师自评较研究人员低约1.2分；双方均认为“言语与非言语沟通平衡”最难实现，温暖共情和从儿童现状出发最常实现。

讨论部分总结：所有指标方向均有利，但QoL与CORS未达显著可能源于样本小、EQ-5D-Y题项过于宽泛且儿童难理解；教师SDQ改善与前人一致，但教师未盲法可能产生期望偏倚；睡眠改善具身心健康意义，可能成为机制变量；会话评分高说明儿童接受度好；双评不一致反映治疗师自省更严或研究人员验证假说的倾向。实践上，家长工作坊、仪式化起止歌曲、学校长期合作、每组不超6人等可提升可行性与效果。局限包括公共与青年参与不足、研究者兼协作者未盲法、样本不足以作效果推论。

结论部分翻译：所有结局指标均报告改善，但在考虑组间基线差异时未达显著。儿童睡眠显著改善，多睡约35分钟，教师报告情绪与行为困难减少。由于本研究为无功效试点，需更大数据集才能对统计显著性作出有效可靠判断。研究人员完成了未来大规模研究样本量计算，并提出从儿童视角提升音乐治疗未来效果的方案。落实这些建议可增进儿童健康与幸福，并推动音乐治疗在全球教育系统中的发展。该研究发表于《British Journal of Music Therapy》。