一名56岁男性，患有多关节炎（累及双手和双腕），伴脱发、非瘢痕性脱发、蝶形红斑（图1）、无痛性口腔溃疡，抗核抗体1:2560均质型，抗dsDNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性。患者出现尿液异常。24小时尿蛋白为1024 mg，可见红细胞管型。肾小球滤过率为95 mL/min/1.73 m2，血清肌酐为0.95 mg/dL。肾活检未见狼疮性肾炎证据。病理提示IgA肾病，免疫荧光显示IgA免疫复合物沉积（图2），慢性化评分低。未见系膜细胞增生。PAS（过碘酸-希夫染色）显示开放环路，毛细血管壁光滑（图3）。MEST-C评分（IgA肾病患者的组织学评分系统）：M-O（系膜增生），E-O（内皮细胞增生），S-1（局灶节段性肾小球硬化），T-1（肾小管萎缩、间质纤维化），C-O（新月体形成）。治疗包括羟氯喹、贝利尤单抗和血管紧张素转换酶抑制剂。
四种鉴别诊断如下：系膜增殖性肾小球肾炎、局灶节段性增殖性肾小球肾炎、弥漫增殖性肾小球肾炎、膜性肾病
关键词：
抗核抗体；肾脏；IgA；狼疮
