血清胰岛素和瘦素水平及其与减重术后味觉感知和进食行为的关联

《Medical Care》：Serum insulin and leptin levels and their association with taste perception and eating behavior following bariatric surgery

　　

本研究旨在调查减重手术后血清瘦素和胰岛素水平与味觉感知、甜味欲望、食物渴望和进食行为之间的可能关联。在一项前瞻性研究中，19 名接受胃旁路手术的患者被评估血清胰岛素和瘦素水平、空腹血糖（FBG）水平以及稳态模型评估胰岛素抵抗（HOMA-IR）。此外，为了评估空腹血清胰岛素和瘦素的变化与味觉感知阈值之间的可能关联，使用阶梯法；食物渴望、甜味欲望和进食行为子量表，通过问卷调查，测量了手术前和术后 3 个月的变化。18 名年龄为 38.55 ± 10.56 岁的参与者完成了研究。在 BMI 显著降低后，术后 3 个月，血清瘦素、胰岛素、HOMA-IR 以及甜味和酸味感知阈值显著下降。甜味欲望、食物渴望、情绪化进食和限制进食没有显著变化，但对外部刺激的反应性进食显著减少。空腹胰岛素和瘦素水平的差异与甜味阈值、甜味欲望、食物渴望和情绪化进食的变化没有显著关联。胃旁路手术可能在 3 个月后降低 FBG、胰岛素、瘦素和胰岛素抵抗。此外，它能够修正甜味和酸味阈值以及对外部刺激的反应性进食。但胃旁路手术 3 个月后，食物渴望、甜味欲望、情绪化进食和限制进食保持不变。

1. 引言
肥胖是一种重要的医学状况，体内脂肪过度积累到可能不利影响健康的程度。[1] 它增加了 2 型糖尿病、胰岛素抵抗、肝脏疾病、心血管疾病、高血压、血脂异常和心理健康问题的风险，这也可能对个人和卫生系统造成经济负担。[1] 它是由热量摄入和消耗之间的失衡、低体力活动、社会人口学状况、菌群失调、家族史和表观遗传因素引起的。[2] 根据世界卫生组织（WHO）提供的指南，身体质量指数（BMI）在 25 至 29.9 kg/m2 范围内的成人超重，BMI > 30 kg/m2 者为肥胖。[3]
应采取治疗措施以预防肥胖进展和进一步的并发症。生活方式改变被认为是肥胖管理的基石。[4] 这些生活方式改变包括减重至少体重的 10%，伴随着饮食摄入、日常体力活动水平和行为的一系列修正。[5] 然而，如果生活方式改变无效，建议对 BMI > 30 kg/m2 的个体或 BMI > 27 kg/m2 伴并发症者进行药物治疗。[6]
减重手术是 BMI > 40 kg/m2 或 BMI > 35 kg/m2 伴并发症的个体肥胖治疗的下一个选择。[6] 减重手术被证明可以改善炎症状态，降低死亡率，通过胰岛素水平的修正减少胰岛素抵抗，并通过瘦素水平的改善降低心脏代谢疾病风险。[7] 此外，减重手术被看到改善了食物渴望和进食行为。[8]
人们认为肥胖会降低味觉感知[9]，减重建议可以改进它。[10] 评估减重手术（作为病态肥胖的减重方法）对味觉感知和进食行为影响的研究结果不一致。[11,12] 此外，据报道血清瘦素的减少与味觉感知的改善有关。[13] 因此本研究旨在调查减重手术后血清瘦素和胰岛素水平与味觉感知、甜味欲望、食物渴望和进食行为之间的可能关联。

2. 材料与方法
2.1. 研究人群与伦理考虑
在伊朗设拉子加迪尔医院进行了一项前瞻性队列研究，对象是接受胃旁路手术的病态肥胖患者队列。研究方案符合人类研究的《赫尔辛基宣言》，经机构审查委员会（IRB）和伊朗设拉子医科大学伦理委员会审查和批准（代码：IR.SUMS.SCHEANUT.REC.1400.109）。参与前，志愿者口头告知了研究的目的、步骤及其权利。如果愿意参与，志愿者签署知情同意书。
基于 Pepino 等人[14] 和 Nance 等人[15] 的先前研究，考虑将蔗糖味觉识别阈值指数作为主要结果，考虑 5% 的第一类错误、90% 的效力、0.8 的效应量以及 10% 失访的可能性，使用 G-POWER 软件（德国杜塞尔多夫海因里希·海涅大学）估算样本量为 19 人。
接受过胃旁路手术的非糖尿病患者，如果年龄 18 至 45 岁且患有病态肥胖（定义为 BMI > 40 kg/m2 或 BMI > 35 kg/m2 伴有至少 1 种并发症，如高血压或血脂异常），则有资格参与。此外，如果任何参与者被诊断出肾脏、炎症或传染病，患有消化障碍，使用雌激素或孕激素、免疫抑制剂、利尿剂、皮质类固醇或抗生素药物、非甾体抗炎药（NSAIDs），或研究前 3 个月感染 Covid-19，则被排除在研究之外。

2.2. 研究方案
在评估资格并签署知情同意书后，合格个体进入研究并填写人口学问题清单，询问年龄、性别、吸烟史、膳食补充剂和药物史、遵循减重饮食、疾病史（如肾脏、炎症和传染病、消化系统障碍）以及所述疾病的持续时间。
手术前进行人体测量学评估，并采集参与者的空腹血样以评估血清瘦素和空腹胰岛素水平。然后进行味觉阈值识别测试，并完成评估甜味欲望、食物渴望和进食行为的问卷。术后 3 个月，重复类似的评估。

2.3. 人体测量学评估
遵循标准程序评估体重和身高。使用挂在墙上的身高计在站立位置测量身高，精确到最近的 0.1 厘米。测量身高时，参与者赤脚，不戴帽子，面向墙壁站立，脚跟、臀部、肩膀和后脑勺接触墙壁。使用体重秤（欧姆龙 BF-510，日本）在参与者站在设备中心且穿着尽可能少的衣物时测量体重。BMI 计算为体重（千克）/身高 2（米）。为了达到最大准确性，测量重复 3 次，并由同一评估员进行。

2.4. 味觉阈值识别测量
为了测量味觉识别阈值，使用了蔗糖和柠檬酸的标准溶液。使用蒸馏水制备了 0.001 至 0.1 M 蔗糖和 0.01 至 10.0 mM 柠檬酸溶液，梯度为 0.25 对数阶梯（0.25 log steps），并室温保存，分别用于评估甜味和酸味的阈值。
测量遵循升序阶梯法[16]，这意味着实验通常从未轻易检测到的最低浓度刺激开始。然后，根据浓度，测试浓度更高且味觉强度更大的溶液。测试溶液浓度的递增持续进行，直到参与者识别出味道，此时该点被记录为味觉阈值识别。
将每种浓度的 2 毫升样品倒在参与者的舌头上，并被要求报告是否识别出味道。如果识别出味道，该浓度被记录为味觉阈值；如果没有，则尝试更高浓度的溶液，采用升序阶梯法，直到检测到味道。味觉阈值测量根据甜味或酸味溶液随机进行。

2.5. 甜味欲望评估
甜味欲望和控制吃甜食的程度的评估由甜味问卷（STQ）进行。该工具是一个 12 项自我报告问卷，旨在评估参与者对吃甜食的态度。问题的答案在 7 点 Likert 量表上，完全不同意得 1 分，完全同意得 7 分。[17] 由于在本研究之前没有该问卷的波斯语版本，因此评估了问卷波斯语版本的有效性和可靠性。在对 STQ 进行正向和反向翻译后，请 10 位专家对问题的必要性、相关性、清晰度和简洁性进行评分。评估了每个问题的内容效度比（CVR）和内容效度指数（CVI）。为了测试可靠性，计算了 Cronbach α 系数。所有问题的效度指数比率均可接受，Cronbach α 等于 0.77。

2.6. 食物渴望评估
食物渴望量表（FCI），此前由 White 等人[18] 设计和验证，评估了受访者对 28 种食品项目的渴望。在该问卷中，在对食物渴望概念进行定义后，受访者被要求回答一个 5 点 Likert 量表问题：“在过去的一个月中，你有多想吃以下每种食物？”对于非营养性食品项目（包括甜食、巧克力、快餐），“从不”、“很少”、“有时”、“经常”和“总是”分别计为 1 至 5 分。另一方面，对于营养性食品项目（如水果、蔬菜和乳制品），"总是”、“经常”、“有时”、“很少”和“从不”计为 1 至 5 分。食品项目的得分相加得到 FCI 总分。分数越高表示对非营养性食品项目的渴望越高，分数越低表示对非营养性食品的渴望越少和对营养性食品的渴望越大。[19] 伊朗人群对 FCI 波斯语版本的有效性和可靠性由 Haghighat 等人[19] 进行了评估。

2.7. 进食行为评估
使用荷兰进食行为问卷在术前和术后评估参与者的进食行为。荷兰进食行为问卷是由 Van Strien 等人[20] 开发的 33 项问卷，并经 Kargar 等人[21] 验证适用于伊朗人群。该工具在 3 个子量表中评估进食行为：情绪化进食（13 个问题，指示对情绪的反应性过度进食）、外部刺激引起的进食（10 个问题）和限制进食（10 个问题，评估试图避免进食）。每个问题的答案范围从 1（从不）、2（很少）、3（有时）、4（经常）到 5（非常）。每个子量表中的问题得分相加得到该子量表的总分。情绪化进食、外部刺激引起的进食和限制进食的较低分数表明，参与者不会因紧张、快乐或兴奋的情绪状态而进食；不会注意任何外部进食刺激（如食物的颜色、气味和味道），仅在饥饿后开始进食；并且不会避免进食。

2.8. 生化评估
术前和术后 3 个月采集 5 毫升空腹血样。血样离心以分离血清。血清冷冻并保存在?70°C 冰箱中直到最终测试。空腹血糖（FBG）使用自动分析仪（BT-1500, Biotecnica, 意大利）和商业试剂盒（Biorex Inc, 伊朗）通过酶法比色法进行分析。血清空腹胰岛素（Monobind Inc, Lake Forest）和瘦素（LDN Inc, 德国）使用酶联免疫吸附测定（ELISA）法测量。储存和测量在伊朗设拉子医科大学营养与食品科学学院研究实验室进行。胰岛素抵抗通过计算稳态模型评估胰岛素抵抗（HOMA-IR）来测量，公式为[(空腹血糖 [mg/dL] × 胰岛素 [mIU/mL])/405]。[22]

2.9. 统计分析
使用 IBM SPSS 软件（版本 21）进行数据分析。定性数据以绝对频率和百分比报告，并通过卡方检验进行分析。使用 Shapiro–Wilk 检验评估连续数据的正态性。正态分布数据使用配对样本 t 检验分析以比较手术前后的观察值，并以均值和标准差（SD）总结。使用 Wilcoxon 符号秩检验分析偏态数据，并以中位数和四分位间距（IQR）报告。味觉阈值识别、甜味欲望、食物渴望和进食行为子量表无变化等于零。因此，进行了单样本 t 检验以调查平均变化（后－前）。

采用STAT A软件（14版）绘制箱线图，以描绘手术前后各变量的变化。采用Pearson相关检验评估空腹血清胰岛素和瘦素变化与味觉阈值识别、甜味欲望、食物渴望以及进食行为各分量表变化之间可能存在的关联。P值<0.05被视为具有统计学意义。

3. 结果

3.1. 研究人群

本研究于2022年4月至2023年6月期间进行。在19名符合纳入标准、已接受胃旁路手术的参与者中，有1人未参加术后评估，被排除在最终分析之外。因此，统计分析纳入18名参与者，平均年龄为38.55±10.56岁。所有参与者均为穆斯林，居住在设拉子（Shiraz）。参与者平均身高为166.05±10.52厘米。参与者的人口学特征见表1。研究人群中大多数为女性（77.8%，n=14）。参与者中55.6%（n=10）已婚，33.3%（n=6）学历为专科以上。有1名参与者报告有吸烟史。

表1 参与者的人口学特征（n=18）。
变量 | N (%)
性别：男 4 (22.2)；女 14 (77.8)
婚姻状况：未婚 8 (44.4)；已婚 10 (55.6)
教育程度：中专及以下 12 (66.6)；本科 4 (22.2)；硕士及以上 2 (11.2)
职业状况：家庭主妇 8 (44.4)；自雇 3 (16.7)；受雇 6 (33.3)；学生 1 (5.6)
吸烟：是 1 (5.6)；否 17 (94.4)

3.2. 人体测量学与生化指标评估

表2汇总了参与者术前及术后3个月的人体测量学与生化指标及其变化情况。分析结果显示，体重（平均差值±标准差：?20.83±5.86 kg）、BMI（平均差值±标准差：?7.57±2.03 kg/m2）、空腹胰岛素水平（平均差值±标准差：?0.77±1.00 μU/mL）、HOMA-IR（平均差值±标准差：?0.20±0.24；P<.001）、FBG（平均差值±标准差：?12.55±16.55 mg/dL）以及空腹瘦素水平（平均差值±标准差：?7.01±8.70 ng/mL；P=.001）均出现显著下降。

表2 参与者术前与术后的各项人体测量学与生化指标及研究期间的变化（n=18）。
变量 | 术前 | 术后 | P值 | 变化 | P值
体重 (kg)：114.88±18.18*；94.05±15.40*；<.001#；?20.83 (?23.74, ?17.91)?；<.001?
BMI (kg/m2)：41.58±4.82*；34.01±3.92*；<.001#；?7.57 (?8.58, ?6.56)?；<.001?
FBG (mg/dL)：93.00 (81.75, 110.50)§；86.00 (78.00, 90.50)§；.001?；?12.55 (?20.78, ?4.33)?；.005?
胰岛素 (μU/mL)：0.92 (0.67, 1.64)§；0.48 (0.42, 0.60)§；<.001?；?0.77 (?1.27, ?0.28)?；.004?
HOMA-IR：0.27 (0.15, 0.37)§；0.10 (0.08, 0.13)§；<.001?；?0.20 (?0.32, ?0.08)?；.003?
瘦素 (ng/mL)：34.50 (28.47, 39.82)§；29.37 (24.63, 35.28)§；.001?；?7.01 (?11.34, ?2.68)?；.003?
P值<.05视为具有统计学意义。
BMI=身体质量指数；CI=置信区间；HOMA-IR=稳态模型评估胰岛素抵抗；FBG=空腹血糖；SD=标准差。
*均值±SD。?平均变化（95% CI）。?单样本t检验。§中位数（第25、75百分位数）。?Wilcoxon符号秩检验。#配对样本t检验。

3.3. 味觉阈值、甜味欲望、食物渴望及进食行为

评估结果表明，与术前相比，术后3个月甜味（平均差值±标准差：?0.010±0.013，P=.003）和酸味（平均差值±标准差：?0.592±0.773，P=.008）的味觉阈值均有所下降（分别见图1A、图1B）。然而，在研究期间，甜味欲望（平均差值±标准差：?2.00±9.62，图1C）和食物渴望（平均差值±标准差：?3.50±21.70，图1D：食物渴望总分；平均差值±标准差：5.44±12.20，图1E：营养性食物渴望评分；平均差值±标准差：?8.38±21.93，图1F：非营养性食物渴望评分）均未观察到显著变化。尽管情绪性进食（平均差值±标准差：?0.41±1.05，图1G）和限制性进食（平均差值±标准差：0.27±0.77，图1I）未出现显著变化，但外在刺激进食（平均差值±标准差：?0.45±0.85，图1H）在代谢手术后3个月显著降低（P=.040）。味觉阈值、甜味欲望、食物渴望及进食行为的详细结果见表3。

表3 参与者术前与术后的味觉阈值、甜味欲望、食物渴望及进食行为指标及研究期间的变化（n=18）。
变量 | 术前 | 术后 | P值 | 变化 | P值
甜味阈值：0.017 (0.015, 0.031)*；0.011 (0.004, 0.017)*；.003#；?0.010 (?0.017, ?0.004)?；.003?
酸味阈值：1.000 (0.560, 1.770)*；0.560 (0.310, 0.560)*；.008#；?0.592 (?0.976, ?0.207)?；.005?
甜味欲望：44.05±12.09§；42.05±11.34§；.390?；?2.00 (?6.78, 2.78)?；.390?
食物渴望总分：120.16±18.86§；116.66±19.23§；0.503?；?3.50 (?14.29, 7.29)?；.503?
营养性食物渴望：52.00±10.53§；57.44±12.83§；0.076?；5.44 (?0.62, 11.51)?；.076?
非营养性食物渴望：68.16±17.92§；59.77±17.71§；0.123?；?8.38 (?19.29, 2.51)?；.123?
情绪性进食：2.97±0.88§；2.55±0.89§；0.114?；?0.41 (?0.93, 0.11)?；.114?
外在刺激进食：3.17±0.66§；2.27±0.82§；0.040?；?0.45 (?0.87, ?0.02)?；.040?
限制性进食：2.87±0.83§；3.15±0.64§；0.154?；0.27 (?0.11, 0.65)?；.154?
P值<.05视为具有统计学意义。
CI=置信区间；SD=标准差。
*中位数（第25、75百分位数）。?平均变化（95% CI）。?单样本t检验。§均值±SD。?配对样本t检验。#Wilcoxon符号秩检验。

图1. 图1展示了基线期与代谢手术后3个月味觉感知与进食行为的变化：（A）甜味阈值；（B）酸味阈值；（C）甜味欲望评分；（D）食物渴望总分；（E）营养性食物渴望评分；（F）非营养性食物渴望评分；（G）情绪性进食评分；（H）外在刺激进食评分；（I）限制性进食评分。

表4展示了空腹胰岛素与瘦素水平的变化与味觉阈值、甜味欲望、食物渴望及情绪性进食之间的关联。空腹胰岛素与瘦素水平的变化与甜味阈值、甜味欲望、食物渴望及情绪性进食的变化之间均未显示出显著关联。

表4 空腹血清胰岛素与瘦素变化与味觉阈值识别、甜味欲望、食物渴望及进食行为各分量表变化之间的关联（n=18）。
| 甜味阈值 | 酸味阈值 | 甜味欲望 | 食物渴望总分 | 营养性食物渴望 | 非营养性食物渴望 | 情绪性进食 | 外在刺激 | 限制性进食
胰岛素 r：0.463；0.157；0.171；0.168；0.027；0.166；0.043；?0.143；0.024
P值：.053；.535；.498；.506；.915；.511；.864；.571；.926
瘦素 r：0.246；0.338；?0.039；0.086；0.154；?0.012；?0.289；?0.249；?0.201
P值：.325；.17；.877；.736；.541；.961；.245；.319；.424
Pearson相关检验。P值<.05视为具有统计学意义。

4. 讨论

本研究结果显示，代谢手术后3个月，体重、BMI、FBG、空腹血清胰岛素和瘦素以及胰岛素抵抗等临床指标均显著降低。此外，甜味与酸味的感知阈值以及针对外在刺激的进食行为均有所下降，但甜味欲望、食物渴望、情绪性进食和限制性进食的评分未出现显著变化。空腹胰岛素与瘦素水平的变化与甜味阈值、甜味欲望、食物渴望及情绪性进食的变化之间均未显示出显著关联。

本研究结果在BMI下降与体重减轻方面与既往研究结果一致，包括Douglas等[23]、Pepino等[14]以及Nance等[15]的队列研究。在本研究中，术后3个月血清瘦素水平出现显著下降。一项近期荟萃分析的结果支持了本研究发现，即代谢手术后血清瘦素显著下降[24]。在脂肪组织中，瘦素是肥胖发生发展中受关注研究的一种激素。这种由脂肪组织产生的肽类激素可调节食物摄入，抑制促食通路并刺激饱腹感[25]。代谢手术可使肠道肽类激素水平显著升高。由于这些肽类激素在中枢神经系统中充当饱腹因子，因此手术所致体重减轻不仅与胃部限缩作用有关，也与这些肽类激素的作用有关[24]。

本研究中代谢手术后3个月的另一项发现包括FBG、空腹胰岛素及胰岛素抵抗的显著改善。其他研究亦报道了体重下降后胰岛素水平的降低，这可能与脂肪量减少所致胰岛素抵抗下降有关[26,27]。

在本研究中，术后3个月参与者的味觉能力显著改善，表现为对甜味与酸味的识别能力提高。然而，甜味感知阈值的变化比酸味的变化更为明显。Schiavo等[28]的研究同样报道了代谢手术后感知味觉的变化。由于代谢手术可引起体内肠促胰素分泌的变化，尤其是GLP-1的增加，而该激素不仅在 hypothalamus（下丘脑）有已知受体，在舌头及味蕾上也有受体，因此预期此类手术后会出现味觉变化[29]。现有研究表明，因肥胖和体重减轻所致的甜味感知变化可能比单纯考虑甜味感知阈值下降更为复杂。不过，已有若干迹象表明甜味感知可能与体重相关[30]。此外，代谢手术通常在人群中引起的味觉变化可能成为减少甜味及高热量食物摄入的原因，从而使得未来因食用甜味和高热量食物所导致的过度体重增加在增益方面效果减弱[31]。进一步研究味觉感知变化背后的机制，并识别可能促进这些变化的潜在遗传与环境因素，将有助于更精确地探索改变代谢手术后味觉感知的因素。

与体重正常者相比，肥胖者对甜味和脂肪食物的欲望更强[32]，且研究表明肥胖状态下味觉敏感性降低[33]。在人脑中，眶额叶皮层（OFC）是控制短期和情绪性食欲及进食的区域。该脑区以结合或分离的方式，独立于饥饿状态对口腔中食物的味道、温度和质地进行处理，从而对每种食物的感官特征进行细致呈现与界定[34]。因此，具有各种特性特征的食物成为基于奖赏的享乐性进食的关键刺激，对热量摄入起重要作用[9]。在许多情况下，暴饮暴食与肥胖是由于与食物所产生的感觉输入相关的价值和奖赏增加，而忽视了可用的饱腹信号[34]。头期反应（CPRs）通常开始于食物摄入之前或开始时[35]。味蕾可能在食物相关信号向大脑传递的过程中发挥重要作用，尤其是在头期阶段为消化作准备时[9]。根据近期研究结果，瘦素受体表达于味蕾细胞中[36]，且体重减轻过程中瘦素浓度降低与甜味敏感性增加相关[13]。

食用甜味食物会在血浆葡萄糖水平升高之前诱发胰岛素释放，这一现象称为头期胰岛素释放（CPIR）。CPIR的特征在于胰岛素分泌发生在血浆葡萄糖水平升高之前[37]。头期胰岛素分泌是食物感官刺激（视觉、嗅觉、味觉与触觉）作用于头颈部和咽部受体的结果，发生在葡萄糖对胰腺β细胞的直接刺激作用之前。这些刺激随后激活副交感神经系统并使下游分泌胰岛素[38]。值得注意的是，肥胖状态下头期胰岛素分泌在小鼠和人体中均受损[39]。

本研究的結果未显示食物渴望及进食行为有显著变化。然而，此前的研究观察到了相反的结果[8]。瘦素作为反馈机制发挥作用，向大脑的主要调控中枢发出信号以抑制食物摄入并调节体重和能量稳态[40]。瘦素由脂肪组织释放入血后，穿过血脑屏障（BBB）并与下丘脑瘦素受体结合，提供有关身体能量储备状态的信息。通过与受体结合，瘦素影响下丘脑不同神经元的活动及不同种类神经肽的表达。其水平被瘦素增加的促食性肽类包括神经肽Y（NPY）、黑皮质素浓缩激素、Agouti相关蛋白（AgRP）、Galanin、Orexin以及Galanin样肽。此外，调节ghrelin对下丘脑神经元的作用（ghrelin通过激活下丘脑NPY/Y1受体通路，阻断瘦素）是瘦素控制食物摄入和体重的另一个重要机制[29]。

4.1. 优势与局限

尽管本研究考察了进食行为、甜味欲望及食物渴望与胰岛素和瘦素水平的变化，但本研究仍有若干局限之处。首先，我们未考察参与者的膳食摄入情况。在探究进食行为时，评估心理健康可能有所裨益，但本研究未对其进行考察。此外，尽管已确定样本量，但本研究的样本量仍可被视为得出严格结论的限制因素。最后，代谢手术对甜味欲望和进食行为的最终效应可能需要比本研究的观察期更长的时间。因此，较短的研究时长可能限制了本研究的结论。为阐明上述局限相关方面的知识空白，推荐开展样本量更大的长期纵向研究，以联合评估味觉感知、甜味欲望、食物渴望、进食行为及其与血清瘦素和胰岛素的潜在关联。此外，考虑到遗传和社会因素对味觉偏好和感知的潜在影响，建议开展多中心研究，以校正这些潜在混杂变量。

5. 结论

胃旁路手术后3个月可能降低FBG、胰岛素、瘦素和胰岛素抵抗。此外，该手术还可能影响甜味和酸味阈值，以及针对外在刺激的进食行为。

然而，在胃旁路手术后3个月，食物渴望、对甜味的渴望、情绪化进食和限制饮食均未发生显著变化。

致谢：本研究源自AHA所完成的硕士学位论文。作者感谢设拉子医科大学对研究提供的财政支持，感谢患者的配合，以及加迪尔医院工作人员对研究人员的协助。

作者贡献：
概念设计：Amir Hossein Asadi、Neda Haghighat、Zahra Sohrabi、Marzieh Akbarzadeh。
数据整理：Amir Hossein Asadi、Neda Haghighat、Mohammad Ali Mohsenpour、Elaheh Shamshirgardi、Ava Mashoufi。
形式分析：Amir Hossein Asadi、Mohammad Ali Mohsenpour。
资金获取：Marzieh Akbarzadeh。
调查研究：Amir Hossein Asadi、Neda Haghighat、Mohammad Ali Mohsenpour、Elaheh Shamshirgardi、Ava Mashoufi。
方法设计：Amir Hossein Asadi、Neda Haghighat、Zahra Sohrabi、Marzieh Akbarzadeh。
监督指导：Marzieh Akbarzadeh。
可视化呈现：Amir Hossein Asadi、Mohammad Ali Mohsenpour。
初稿撰写：Amir Hossein Asadi、Neda Haghighat、Zahra Sohrabi、Elaheh Shamshirgardi、Ava Mashoufi。
审阅与修改：Mohammad Ali Mohsenpour、Gordon A. Ferns、Marzieh Akbarzadeh。