中国东部某县级医院4,166例过敏性疾病儿童过敏原特异性IgE致敏谱：一项回顾性横断面研究

《Frontiers in Allergy》：Allergen-specific IgE sensitization spectrum in 4,166 children with allergic diseases at a county-level hospital in eastern China: a retrospective cross-sectional study

　　

目的：本研究旨在描述某县级三级医院过敏性疾病儿童血清特异性IgE（sIgE）致敏谱，并评估年龄、性别及共致敏模式。
方法：这项单中心回顾性横断面研究纳入了2019年至2024年间在太仓市第一人民医院接受血清sIgE检测的4,166例年龄<18岁的过敏性疾病儿童。采用酶免疫分析法检测20种过敏原（10种吸入性、10种食入性），致敏定义为sIgE≥0.35 kU/L（即Phadia ImmunoCAP分级1级及以上）。人口统计学和实验室数据从医院信息系统提取。采用χ²/Fisher精确检验和多变量logistic回归比较组间差异，并使用φ系数评估共致敏。
结果：总体致敏率为75.85%，男孩阳性率高于女孩（77.46% vs. 73.49%，P=0.004）；57.35%的儿童存在多致敏（<3岁、3至<12岁、12至<18岁组分别为33.20%、65.80%和56.99%）。最常见的过敏原为鸡蛋、粉尘螨、屋尘、屋尘螨和牛奶。致敏呈现明显的年龄相关转变，从<3岁儿童的食物过敏原主导向青少年的吸入过敏原主导转变。男性独立增加总体致敏风险（校正优势比[aOR] 1.26，95%置信区间[CI] 1.09–1.46）。尘螨和猫上皮的致敏随年龄增长而增加，而鸡蛋和牛奶则下降。共致敏分析识别出一个强尘螨簇（粉尘螨和屋尘螨，φ=0.888）、一个尘螨相关的屋尘簇，以及一个涉及鸡蛋、牛奶和小麦粉的中等强度早期食物簇。
结论：在该长江三角洲北部的县级队列中，儿童过敏原致敏以屋尘螨和早期食物过敏原为主，存在性别和年龄相关差异以及独特的共致敏模式。这些发现可为类似区域环境中的过敏原筛查和儿科过敏管理提供参考。

过敏性疾病已成为全球儿童最常见的慢性疾病之一。在中国，城市儿童哮喘患病率从1990年的0.91%上升至2010年的3.02%，过敏性鼻炎自报患病率从2005年的11.1%上升至2011年的17.6%。屋尘螨（HDM）和早期食物过敏原（如鸡蛋、牛奶）长期占据中国儿童致敏谱的核心，但具体组成受地理和气候强烈影响。既往中国儿科致敏的大型研究主要在大城市三级转诊中心开展，县级医院数据有限；将大城市结果外推至县级场景，可能无法充分指导当地过敏原筛查、饮食回避、转诊和过敏原免疫治疗（AIT）决策。太仓市位于湿润的长江三角洲，气候条件利于螨和霉菌滋生，且城市化生活方式可能改变过敏原暴露。为此，研究人员分析了2019—2024年太仓市第一人民医院4,166例过敏性疾病儿童对20种常见过敏原的致敏情况及其年龄、性别和共致敏模式，以期为类似区域环境中的儿科过敏评估与管理提供依据。该论文发表在《Frontiers in Allergy》。

研究人员开展了一项单中心回顾性横断面研究，从太仓市第一人民医院实验室信息系统和电子病历系统中提取2019年1月1日至2024年12月31日期间就诊的<18岁过敏性疾病儿童数据，最终纳入4,166例（男孩2,476例，女孩1,690例；中位年龄4.0岁），排除近6个月接受全身性糖皮质激素或生物制剂治疗者及特定合并症者。使用酶免疫分析法（EIA）检测血清sIgE，涵盖10种吸入性过敏原和10种食入性过敏原；总IgE（tIgE）采用电化学发光免疫分析平台检测。采用χ²/Fisher精确检验和多变量logistic回归评估组间差异及独立危险因素，使用φ系数评估过敏原两两共致敏强度。对于重复检测者，仅保留每面板首个合格结果。

3.1 人口统计学特征：研究最终纳入4,166例儿童；按诊断分层，过敏性鼻炎总致敏率最高（87.1%），其次为支气管哮喘（85.0%）、非喘息性急性呼吸道感染（78.6%）和湿疹/皮炎/荨麻疹（70.6%，χ²=58.51，P<0.001）。呼吸道诊断儿童中尘螨致敏率（46.0%）和总吸入致敏率（64.5%）高于皮肤诊断组（33.3%和58.2%），而鸡蛋和牛奶等早期食物过敏原致敏率在两组均常见（分别为60.5%和57.5%）。

3.2 tIgE和sIgE的总体阳性率：在3,322例检测tIgE的儿童中，中位tIgE随年龄增长显著升高（87.3、138.3、191.5 IU/mL，P<0.001），男孩升高比例显著高于女孩（69.03% vs. 56.51%，P<0.001）。总体sIgE阳性率为75.85%（3,160/4,166），男孩显著高于女孩（77.46% vs. 73.49%，P=0.004）。男孩在屋尘螨、粉尘螨、屋尘、链格孢、猫上皮、狗上皮、柳树、虾、蟹共9种过敏原上阳性率显著更高；经Benjamini-Hochberg校正后，其中6项仍显著。

3.3 各过敏原sIgE阳性等级分布：阳性率前五位为鸡蛋（46.86%）、粉尘螨（39.38%）、屋尘（38.13%）、屋尘螨（37.49%）、牛奶（37.39%）。粉尘螨、屋尘螨、链格孢、猫上皮和蟹的高等级致敏（4~6级）比例相对较高，提示这些过敏原可能引发临床上更强的致敏；鸡蛋、牛奶、屋尘和小麦粉的致敏则以低等级（1~2级）为主，表明多数致敏儿童处于相对轻微或早期阶段。

3.4 年龄分层致敏与多致敏：<3岁、3至<12岁、12至<18岁三组总体致敏率分别为58.74%、82.20%和69.89%（P<0.001），呈学龄期高峰、青少年期下降的分布。<3岁组以牛奶（46.75%）和鸡蛋（43.18%）等食入性过敏原为主；3至<12岁组呈现吸入性与食入性过敏原的混合谱；12至<18岁组转为吸入性主导，前五位为屋尘螨（49.72%）、粉尘螨（47.49%）、屋尘（40.22%）、猫上皮（17.32%）和链格孢（16.76%）。多致敏（≥2种过敏原）总发生率为57.35%，其中3至<12岁组比例显著高于其他两组。

3.5 多变量logistic回归：以女孩和<3岁组为参照，男性是总体致敏的独立危险因素（aOR 1.26，95%CI 1.09–1.46）。3至<12岁组和12至<18岁组总体致敏的aOR分别为3.26和1.62。屋尘螨、粉尘螨、链格孢和猫上皮致敏风险随年龄增加，12至<18岁组屋尘螨aOR达7.51、猫上皮达8.75；牛奶、鸡蛋和小麦粉致敏风险随年龄下降，12至<18岁组牛奶aOR为0.16、鸡蛋为0.34。男性独立增加屋尘螨、粉尘螨、屋尘、猫上皮、链格孢、虾和蟹的致敏风险（aOR范围1.23–1.70）。

3.6 主要过敏原的共致敏模式：φ系数分析识别出三个不同的共致敏簇：①尘螨簇：粉尘螨与屋尘螨呈极强相关（φ=0.888，双阳性1,338例）；②屋尘溢出簇：屋尘与屋尘螨（φ=0.503）、粉尘螨（φ=0.500）强相关，提示屋尘致敏主要由尘螨抗原驱动；③早期食物簇：鸡蛋-牛奶（φ=0.361）、鸡蛋-小麦粉（φ=0.330）、牛奶-小麦粉（φ=0.218）呈中等相关。猫上皮-尘螨关联（φ=0.201–0.219）处于中等强度范围下限，链格孢-尘螨关联（φ=0.174–0.179）略低于中等阈值。

在讨论中，研究人员将本队列与华东其他地区数据比较，总体致敏率75.85%及前五位组成与上海、常州的研究一致，而新疆喀什地区儿童总体致敏率仅42.7%且以树花粉和猫皮屑为主，凸显气候和植被对局部致敏谱的塑造作用。粉尘螨与屋尘螨的极强共致敏（φ=0.888）反映了二者主要过敏原（Der p 1/Der f 1、Der p 2/Der f 2）的结构同源性和超过80%的IgE交叉反应性。屋尘致敏以低等级为主且与两种尘螨强相关，因此屋尘sIgE应视为尘螨致敏的低分辨率替代指标，不宜单独用于指导AIT决策。鸡蛋和牛奶虽阳性率高但多为低等级，且随年龄下降，符合儿童对这类过敏原的天然耐受趋势，研究人员强调<3岁儿童出现低等级食物致敏时不应过度饮食限制，以免影响生长发育。甲壳类（蟹、虾）致敏虽不常见，但阳性者中高等级比例较高，且男性独立相关，部分病例可能由尘螨原肌球蛋白（Der p 10）与甲壳类过敏原的交叉反应解释。年龄相关致敏谱迁移符合“特应性行军”框架。临床建议方面，屋尘螨与粉尘螨应作为核心吸入过敏原筛查标志；12至<18岁组屋尘螨阳性率高达49.72%，提示该地区存在大量潜在AIT候选者。研究局限包括单中心、医院来源引入的选择偏倚，无健康对照组，3至<12岁组跨度较大、12至<18岁组样本量较小（n=186），未纳入家庭史、喂养方式等暴露因素，未进行组分解析诊断（CRD），且所用EIA平台与ImmunoCAP平台存在系统性差异，因此数值比较仅为定性参考。

研究结论：在该来自长江三角洲北部的4,166例县级队列中，sIgE致敏以屋尘螨和早期食物过敏原为主，存在从食物向吸入过敏原的年龄相关转变、吸入致敏的男性优势以及三个不同的共致敏簇。这些发现可为类似区域环境中的过敏原筛查和儿科过敏管理提供参考。需要纳入口服食物激发试验和组分解析诊断的多中心前瞻性研究来验证这些发现。