《Frontiers in Pain Research》：Long-term outcomes of spinal cord stimulation for refractory phantom limb pain
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目的：幻肢痛（phantom limb pain, PLP）是一种致残性截肢后神经病理性疼痛（neuropathic pain）疾病，关于脊髓刺激（spinal cord stimulation, SCS）长期有效性的证据仍有限。本研究评估了难治性PLP患者中
目的：幻肢痛（phantom limb pain, PLP）是一种致残性截肢后神经病理性疼痛（neuropathic pain）疾病，关于脊髓刺激（spinal cord stimulation, SCS）长期有效性的证据仍有限。本研究评估了难治性PLP患者中SCS试用刺激结局、疼痛轨迹、器械留存、器械取出及器械相关并发症。方法：研究人员回顾性纳入2010年6月至2023年9月在本中心接受SCS试用刺激的28例难治性PLP患者，记录基线特征、操作数据、数字评定量表（Numeric Rating Scale, NRS）评分、永久植入进展、修订或置换操作及器械取出，评估NRS自基线的变化并进行探索性回归分析。结果：18例（64%）达到试用成功标准并接受永久SCS植入；探索性分析中，较高基线NRS评分与试用成功相关。18例永久植入者中位随访78个月，5套SCS系统（28%）被取出，其中3套因镇痛不足、2套因电池耗竭未置换。在末次随访仍留存器械的13例事后分析中，平均NRS由基线8.9±0.8降至试用结束2.8±0.7，1年4.8±0.6，2年5.6±1.0，末次6.2±1.1。3例因电池耗竭计划性置换植入式脉冲发生器（implantable pulse generator, IPG），2例非计划器械相关修订。结论：SCS可为经选择的难治性PLP患者提供显著短期镇痛，但镇痛幅度随时间衰减，少数患者发生器械取出，需慎重筛选、长期随访和器械管理。
论文解读：《Frontiers in Pain Research》刊发的这项回顾性队列研究围绕难治性幻肢痛（phantom limb pain, PLP）的植入式神经调控治疗展开。PLP是截肢后常见且致残的神经病理性疼痛，可与残肢痛（residual limb pain）共存；其机制涉及外周神经瘤与异位放电、脊髓背角中枢敏化、皮质重组与体表征象异常等。现有药物、康复、心理及外周神经手术证据不一致，长期持久镇痛尚未确立，脊髓刺激（spinal cord stimulation, SCS）在PLP中的长期镇痛持久性、器械留存（device retention）与器械取出（explantation）率缺乏充分刻画，因此研究人员在宣武医院开展长期结局评价。
研究背景方面，PLP人群患病率高且异质性强，保守治疗效果有限，植入式神经调控仅用于难治患者。已有SCS文献多为病例报告或小样本异质队列，长期器械管理与疼痛轨迹数据不足。研究人员由此回顾性分析SCS试用、永久植入、纵向NRS变化、器械并发症与取出因素，以明确该疗法在真实世界中的获益边界。
主要技术方法中，研究人员采用单中心回顾性队列设计，样本来源于宣武医院2010年6月至2023年9月接受SCS试用刺激的PLP患者；入组需满足截肢后PLP持续至少3个月、保守治疗后仍难治、年龄≥18岁且有可分析随访数据，排除既往外院SCS、严重精神障碍及以残肢病变为主要疼痛来源者。刺激电极按解剖分布置颈段或胸段硬膜外；试用成功定义为NRS较基线降低≥50%且痛觉异常覆盖可耐受。统计上使用Wilcoxon符号秩检验比较各时点NRS，逻辑回归探索试用成功因素，Cox比例风险回归探索取出因素，因事件数少均属探索性分析。
研究结果如下。3.1 患者特征：28例均值年龄56.5±10.7岁，39%上肢PLP、61%下肢PLP，基线NRS 8.5±0.8，创伤截肢占54%。通过病历提取得出队列以中高龄、下肢及创伤病因居多。3.2 试用刺激：28例中18例（64%）达≥50%NRS下降并转永久植入；探索性逻辑回归显示较高基线NRS与试用成功相关（OR 5.57，95%CI 1.22–25.45，P=0.03），其余变量无显著关联。3.3 取出率：永久植入18例中位随访78个月，5例（28%）取出，3例因镇痛不足、2例电池耗竭未置换；经皮电极取出比例高于外科桨状电极，但Cox分析未见变量显著预测取出。3.4 疼痛结局：全队列NRS由8.5±0.8降至试用4.2±1.8，随后1年6.1±1.6、2年6.7±1.6、末次7.0±1.3，仍显著低于基线；留存器械13例由8.9±0.8降至试用2.8±0.7，末次6.2±1.1，说明短期获益明显但长期部分回弹，且留存亚组合并生存者偏倚。3.5 器械相关并发症与修订：18例永久植入中仅1例IPG故障置换、1例电极移位重置，无感染或神经并发症记录。
讨论部分总结：研究人员指出SCS对经选择PLP患者短期镇痛明确，但获益随时间衰减，28%永久植入者最终取出，与慢性神经病理痛其他人群相近；较高基线NRS更易达试用阈值可能反映“下降空间大”及回顾性选择偏倚；闭环SCS、高频SCS及感觉恢复型刺激是未来方向。局限包括单中心、小样本、NRS单一指标、参数未标准化、留存亚组生存者偏倚及事件少致回归不稳定。
结论部分翻译：在这项回顾性队列中，SCS为经选择的难治性PLP患者提供了显著短期镇痛，多数永久植入者在末次随访仍留存器械；然而镇痛幅度随时间减弱，28%永久植入者接受器械取出。这些发现提示SCS可使经选择难治性PLP患者获益，但长期结局差异大，患者需持续随访与个体化器械管理。
