《Frontiers in Neurology》：Exploratory analysis of morphology–hemodynamics–perfusion relationships after intracranial stenting in severe intracranial atherosclerotic stenosis
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背景：颅内动脉支架成形术广泛用于治疗重度颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)。然而，支架术后形态学重塑、血流动力学恢复与灌注影像改变之间的关系仍不清楚。方法：这项回顾性单中心研究纳入131例接受颅内支架成形术的重度ICAS（70–99%）患者。血管形态学通过数字
背景：颅内动脉支架成形术广泛用于治疗重度颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)。然而，支架术后形态学重塑、血流动力学恢复与灌注影像改变之间的关系仍不清楚。方法：这项回顾性单中心研究纳入131例接受颅内支架成形术的重度ICAS（70–99%）患者。血管形态学通过数字减影血管造影评估，血流动力学通过计算流体力学(CFD)量化，计算机断层扫描灌注(CTP)用于评估灌注影像改变。采用相关、多变量及中介分析探讨形态学、血流动力学与灌注改变之间的关联。结果：共分析131例患者，其中108例为前循环病变（77例男性；71.3%；年龄65.50年[57.00–69.00]）。支架术显著改善管腔形态、血流动力学参数及CTP指标（均p < 0.05）。在校正血流动力学改变后，形态学改变不再独立关联灌注影像改变。压力比变化(ΔPR)与Tmax基灌注延迟体积减少的关联最强，存在非线性阈值效应，并对形态学重塑与灌注延迟指标改善间关联具有显著中介效应。这些关联在前循环强于后循环。结论：跨病变压力比变化比单纯几何狭窄测量更能关联术后灌注延迟指标改善，提示压力比(PR)可作为连接解剖重塑与下游灌注影像改变的中间血流动力学标志物。
《Frontiers in Neurology》刊发的该项研究，背景在于颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)是亚洲人群缺血性卒中重要病因，颅内支架成形术用于药物难治性症状性ICAS以改善远端脑灌注并降低复发风险。传统数字减影血管造影(DSA)与计算机断层扫描血管成像(CTA)只关注残余狭窄等几何重塑，不能充分刻画复杂血流动力学改变；计算流体力学(CFD)可定量描述压力与壁面剪应力等，但单独CFD不能完整表征下游灌注影像变化；计算机断层扫描灌注(CTP)可提供脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、达峰时间(Tmax)等信息。目前形态学、CFD血流动力学与CTP灌注三者术前术后的系统整合关系尚不充分，因此研究人员开展本研究以明确支架术后形态重塑是否经血流动力学改变影响下游灌注影像。
研究人员开展的是苏州大学附属第一医院2021至2024年131例重度ICAS（70–99%）支架患者的前瞻性登记式回顾研究，前循环108例、后循环23例，分别在术前7天内与术后约6个月行DSA、CTA、CTP，并基于CTA重建CFD模型，分析直径狭窄率(DS%)、面积狭窄率(AS%)、最小管腔直径、压力差(PD)、压力比(PR，Pdistal/Pproximal)、壁面剪应力比(WSSR)、Tmax>4.0–10.0 s延迟体积等，用相关、样条、多变量回归、5000次Bootstrap中介与结构方程模型(SEM)做统计。
主要技术方法概括：研究人员以苏州大学附属第一医院单中心131例重度ICAS支架患者为队列，术前与术后约6个月获取DSA、CTA、CTP；以CTA重建三维动脉几何并用ANSYS求解Navier–Stokes方程得到CFD参数，以CareStroke软件处理CTP得到CBF、CBV、Tmax图；统计上采用配对检验、相关分析、样条/广义加性模型、多变量回归、Bootstrap中介分析与探索性SEM，用以刻画形态学–血流动力学–灌注关系。
研究结果如下。3.1 基线特征：研究人员通过比较前循环与后循环人口学、血压、代谢指标、卒中史与神经功能评分，得出两组基线总体可比，便于后续按循环区域分层分析。3.2 支架术后多模态形态、血流动力与灌注改变：研究人员对术前术后配对指标做效应量分析，发现支架术显著降低DS%、AS%、狭窄长度并增大最小管腔直径，同时PD下降、PR上升、WSSR下降、狭窄段流量增加，Tmax>4.0–10.0 s灌注延迟体积减少；CBF/CBV异常体积零膨胀明显故谨慎解释；前循环在Tmax 4–8 s等灌注延迟指标上改变更突出。3.3 形态、血流与CTP灌注关系：3.3.1 研究人员做相关与回归，发现ΔPR与Tmax 4–8 s延迟体积减少关联最强且呈非线性单调，形态学指标只关联ΔPR而不独立关联Tmax；在加入ΔPR后形态学对灌注的直接关联消失，提示形态→血流→灌注的顺序统计模式。3.3.2 研究人员做Bootstrap中介，发现ΔPR在最小管腔直径增加、DS%下降与Tmax 4–8 s改善间具显著间接效应，前循环存在而后循环不明显，Tmax>10 s效应衰减。3.4 多变量模式：研究人员用网络分析、无监督聚类、主成分分析(PCA)与ΔPR–再灌注分层，归纳出协调高反应、全面低反应、中间形态血流但灌注改善减弱三类模式，ΔPR在关联网络中居中心位置。3.5 区域差异：研究人员构建形态到血流效率(MHE)、血流到灌注效率(HPE)、形态到灌注效率(MPE)等指标，得出前循环MHE/MPE较高、后循环HPE较弱，后循环对高Tmax阈值灌注对应更差。3.6 ΔPR分层：研究人员按ΔPR五分位与低/高ΔPR层做序列中介，发现ΔPR 0.27–0.35附近可能存在非线性转折，低ΔPR层最小管腔直径经ΔPR影响Tmax 4–8 s显著，高ΔPR层衰减。3.7 探索性SEM：研究人员建立形态–ΔPR–Tmax路径模型，CFI与NFI>0.90、RMSEA<0.01，显示直接形态–灌注关联弱、间接ΔPR中介方向一致。
讨论部分总结：研究人员指出支架术带来管腔与病变级血流改善，但灌注影像不能仅由解剖重塑解释；跨病变PR变化比几何狭窄更具灌注延迟解释力。即时DSA/CFD反映急性几何与压力变化，而本研究约6个月随访属中期血管适应与支架通畅状态评估。前循环关联强于后循环，可能关联合侧支缓冲、远端阻力和微血管储备差异。研究局限为单中心回顾、后循环样本小、无长期临床终点、Tmax与CFD压力为模型或延迟标志物而非组织活力直接测量、不能分隔即刻与后期适应。
结论翻译：跨病变压力比变化比单纯几何狭窄测量更能关联支架术后灌注延迟指标改善，提示压力比可作为连接解剖重塑与下游灌注影像改变的中间血流动力学标志物。
该研究意义在于把形态学、CFD血流动力学与CTP灌注三联整合，提出PR作为影像与血流之间的功能桥接指标，为重度ICAS支架术后疗效解释与未来血流标志物研究提供方法学框架，论文发表于《Frontiers in Neurology》。
