《Frontiers in Public Health》：Factors associated with pain catastrophizing in patients with knee osteoarthritis: a cross-sectional study
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目的：了解膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）患者疼痛灾难化（pain catastrophizing，PC）现状及其相关因素。方法：采用便利抽样法，于2023年8月至2024年10月从四川省4家三级医院招募341例KOA患者，通过纸质
目的：了解膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）患者疼痛灾难化（pain catastrophizing，PC）现状及其相关因素。方法：采用便利抽样法，于2023年8月至2024年10月从四川省4家三级医院招募341例KOA患者，通过纸质问卷收集社会人口学特征、牛津膝关节评分（Oxford Knee Score，OKS）、社会支持等数据。结果：KOA患者PC得分为（33.70 ± 10.30）；活动期疼痛强度、OKS、焦虑和社会支持（均 p < 0.05）共同解释PC变异的44.1%。结论：KOA患者PC程度较高，临床人员应针对社会支持等方面实施干预，以降低PC水平、优化疼痛轨迹、促进康复并提高生活质量。
研究背景方面，膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是老年人群常见疾病，具有不可逆性与致残风险，全球疾病负担中KOA占骨关节炎总负担约五分之四，预计2050年患病人数达6.42亿。KOA临床表现为关节疼痛、僵硬与功能受限，疾病进展常伴抑郁、焦虑等心理健康问题，会加重疼痛感知并增加自杀风险，同时带来沉重直接经济负担与残疾调整生命年（disability-adjusted life years，DALYs）压力。疼痛灾难化（pain catastrophizing，PC）由Spanos等于1979年提出，Sullivan等将其整合定义为个体在实际或预期疼痛体验中产生的负性心理倾向，含反刍（rumination）、放大（magnification）、无助（helplessness）三维度。PC是影响KOA疼痛程度与疼痛行为反应的最重要心理因素，约34%的KOA患者发生PC。现有研究对性别、体质指数（body mass index，BMI）、教育水平、社会支持、家庭功能与PC的关系结论不一致，可能源于人群选择、测量工具与混杂控制差异。因此，研究人员开展该项横断面研究，以探索KOA患者PC相关因素，为临床制定个体化干预与护理管理策略提供实证依据，论文发表于《Frontiers in Public Health》。
关键技术方法方面，研究人员采用横断面设计，经便利抽样纳入四川省4家三级医院门诊与住院KOA患者，入组标准符合《中国骨关节炎诊疗指南（2024版）》、年龄≥40岁、非手术治疗、疼痛时长≥3个月且活动期数字评定量表（Numeric Rating Scale，NRS）≥3分；排除风湿免疫重病、严重精神障碍与其他慢性痛。样本量由G*Power 3.1.9.7软件（中效应量、α=0.05、power=0.95、10个预测变量算得至少143例）与自变量5—10倍粗估并结合20%无效问卷确定，发放350份回收有效341份。测评工具含一般信息问卷、PC量表（Pain Catastrophizing Scale，PCS）、牛津膝关节评分（OKS）、医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）中文版、社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）、家庭职能量表（APGAR）。数据由培训后调查员面对面代填并现场核对，双机独立录入；统计用SAS 9.4，组间比较用t检验/方差分析，相关用Pearson/Spearman，因素分析用分层回归（hierarchical regression）。
研究结果如下。基线信息显示，341例中女性68.1%、40—65岁48.9%、农村56.4%、小学及以下56.3%、农业职业58.4%；活动期NRS为（5.49 ± 1.75），PC均分33.70 ± 10.30，PCS≥30者241例占70.6%，焦虑39.0%、抑郁19.6%，社会支持与家庭关怀多为中等或良好。不同社会人口学特征比较中，年龄66—79岁、月人均收入不固定、使用阿片药物、无照护者、活动NRS 7—10、痛程>10年者PC更高，说明部分人口学与临床特征与PC水平有关。
相关分析结果显示，PC与焦虑（r=0.539）、抑郁（r=0.422）正相关，与OKS（r=?0.439）、社会支持（r=?0.343）、家庭关怀（r=?0.218）负相关，证实PC与膝关节功能、情绪障碍、支持资源呈轻至中度关联。
因素分析结果显示，Model 1纳入年龄、收入、阿片使用、照护者、痛程、活动NRS，解释27.9%变异；Model 2再加入OKS、焦虑、抑郁、社会支持、家庭关怀，R2=0.467、校正R2=0.441，活动NRS 4—6与7—10、OKS、焦虑、社会支持为PC相关因素，抑郁和家庭关怀在控制更强解释变量后不再显著，模型无严重多重共线性（variance inflation factor，VIF<5，tolerance>0.2），D-W=1.873。
讨论部分指出，KOA患者PC水平高于部分手术或保守研究人群，可能与首发、农村、疾病认知低、非手术前传统疗效有限有关。活动痛强度经恐惧回避模型促发反刍与活动回避；膝关节功能差形成“运动—疼痛—回避”循环；焦虑与PC互害，抑郁被更强变量掩盖独立效应；社会支持可降无助与反刍，慢病管理中应建支持网络。局限为四川4家三级医院抽样代表性有限、横断面不能定因果、未按治疗类型分层。
结论部分翻译为：本研究反映KOA患者PC现状并探讨其相关因素；活动期疼痛强度、膝关节功能、焦虑与社会支持是KOA患者PC相关因素；KOA患者PC程度普遍较高，需临床关注；医务人员应积极采取含心理疏导、有效镇痛、系统建立社会支持体系等综合干预，以降低患者PC水平并改善身心状况。
