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引言：全球卫生系统面临日益增长的非传染性疾病（NCDs）负担和人口老龄化，以及慢性劳动力短缺、基础设施局限，以及为急性疾病设计的护理模式与复杂患者长期需求之间的结构性错位所带来的压力。许多国家正在推进全面转型工作，包括将护理转移至家庭附近、加强疾病早期发现以及
引言：全球卫生系统面临日益增长的非传染性疾病（NCDs）负担和人口老龄化，以及慢性劳动力短缺、基础设施局限，以及为急性疾病设计的护理模式与复杂患者长期需求之间的结构性错位所带来的压力。许多国家正在推进全面转型工作，包括将护理转移至家庭附近、加强疾病早期发现以及应对劳动力挑战。本研究旨在识别这些领域的转型范例，具体包括服务提供去中心化、劳动力转型以及加强筛查和诊断服务以实现早期发现和治疗，并确定共同的障碍与促进因素，从而提出改进建议。方法：采用混合方法，结合范围综述（scoping review）和半结构化一对一访谈。在EMBASE、Global Health和Ovid MEDLINE数据库中进行了同行评审文献检索。使用Rayyan平台进行参考文献的系统管理、去重和筛选。由研究团队的两名成员独立审阅标题和摘要，然后进行全文审阅和数据提取。分析了153篇同行评审论文和35篇灰色文献，同时访谈了来自六个国家的17位专家利益相关者，包括政策专家、学者、卫生政策专家和临床医生。结果：纳入67个转型案例研究。其中36个聚焦于服务提供去中心化，16个聚焦于筛查，12个与劳动力适应相关。最终确定了34个障碍和27个促进因素，并经验性地归为六个领域，包括：政治、治理与政策；资金、激励与资源分配；劳动力能力、素养与文化；系统整合、结构与护理协调；数字基础设施、技术与数据；沟通、参与和变革管理。讨论：最后，为决策者和其他相关利益相关者提出了七组共25条建议。这些发现提供了实用的、基于证据的见解，可指导决策者设计可扩展且具有情境敏感性的卫生系统转型战略。
全球卫生系统正承受着非传染性疾病（NCDs）负担持续加重、人口老龄化加速、慢性劳动力短缺、基础设施局限，以及以急性病护理为导向的既有服务模式与复杂患者长期需求之间结构性错位的多重压力。许多国家已着手推进系统性的转型，包括将服务下沉至社区和家庭、加强早期疾病检测、重构卫生人力资源配置等。本研究聚焦于OECD国家的卫生系统改革，重点分析三个相互关联的战略支柱：服务提供去中心化（即从医院向初级和社区服务转移）、劳动力转型（应对供给约束和技能需求变化）、以及早期筛查、诊断与治疗（系统性地在更早阶段发现和管理疾病）。研究旨在识别这些领域的转型案例，提炼共性的障碍与促进因素，并形成可操作的政策建议。研究人员通过范围综述与半结构化访谈相结合的混合方法，分析了大量案例和证据，最终提出了25条建议。该论文发表在《Frontiers in Health Services》。
在方法上，研究人员采用三管齐下的设计：一是针对性的定向文献综述，以了解关键驱动因素和优先事项；二是系统的范围综述，在EMBASE、Global Health和Ovid MEDLINE数据库中检索2015至2024年间发表的英文全文文献，使用Rayyan平台进行去重和双人独立筛选，并纳入灰色文献；三是与来自英国、北美、葡萄牙、印度、德国和瑞士六国的17位专家利益相关者（包括卫生经济学家、政策专家、临床医生、患者倡导代表等）进行半结构化一对一访谈，以验证和补充文献发现。最终纳入153篇同行评审论文和35篇灰色文献，提取出67个转型案例。
### 服务提供去中心化
该领域证据最为丰富，共纳入110篇同行评审文章和11份报告。案例涉及社区医院、护士主导的跨专业模式、虚拟病房、院外衰弱管理路径等。研究发现，去中心化的核心促进因素包括：结构化的转诊和准入机制（如单点准入SPoA）、数字基础设施（支持远程会诊、监测和升级）、劳动力重新设计和任务再分配（如扩展护士角色）、跨部门协作治理结构、明确的临床方案和升级路径，以及患者接受度。主要障碍则包括：劳动力压力和技能短缺、数字不公平和系统互操作性不足、资源稀释（如高成本诊断设备难以在社区复制）、以及实施复杂性和协调负担。
### 劳动力转型
该领域包含23篇同行评审研究和12份灰色文献。研究识别出五类干预措施：技能提升与再培训、保留与福祉措施、数字技术部署支持、劳动力能力扩展与向欠发达地区重新分配、以及多学科团队和任务共享模式。关键的促进因素包括：明确的国家或地区劳动力政策框架和规划授权、对扩大的实践范围和技能提升的投资、结合教育、经济和组织支持的保留政策、针对农村和偏远地区的财政激励、数字工具提升生产力、以及多学科团队协作。持续存在的障碍包括：劳动力治理缺乏连续性和协调、行政和实施负担过重、专业孤岛和碎片化、劳动力分布不均、以及职业倦怠和士气问题。
### 筛查与早期治疗
该领域基于20篇同行评审来源和12份灰色文献，涵盖癌症和糖尿病等项目。六类常见的筛查干预包括：国家或地区筛查策略、健康素养运动、风险分层或靶向筛查、改善早期诊断和治疗的基础设施、临床决策支持工具、以及改进转诊流程。促进因素包括：利用既有可信的医疗服务接触点（如初级保健）进行筛查招募、将筛查整合到参与度高且具有制度信任的国家计划中、支持资格评估和随访的数字与行政基础设施、将筛查服务去中心化到社区和非临床环境、自我采样模式（如人乳头瘤病毒HPV自我采样），以及财务和报销机制的调整。反复出现的障碍包括：后续诊断和治疗的随访能力不足、对脱离常规服务的弱势人群覆盖有限、对临床人力的高度依赖造成瓶颈、以及数字不公平和基础设施差距。
讨论部分指出，资金短缺、政治承诺不稳以及数字技能和基础设施不足是改革停滞的关键瓶颈，而强大的治理和激励模型、主动的利益相关者管理以及愿景型领导则有助于推动变革。改革策略必须适应当地现实，远程监测/虚拟护理、社区诊断与筛查、综合多学科社区中心在具备明确临床参数、标准路径、强初级保健整合和清晰治理时往往能取得正向结果。疾病特征（如可预测的病程、可标准化的路径）也会影响改革成功率。三个改革领域高度相互依存，筛查项目通常更快显现效果，而劳动力改革则需更长时间。该研究为WHO非传染性疾病全球行动计划等框架提供了实证支持，强调需要将可持续的治理和筹资与运营准备度相结合。
研究结论部分可翻译为：本分析表明，成功的卫生系统转型取决于治理、筹资、数字能力和当地运营准备度的协同一致。非传染性疾病和其他慢性病将对全球本已捉襟见肘、资源不足的卫生系统带来额外压力，这在很大程度上超出我们的控制范围。然而，我们如何选择应对以减轻这一日益增长的负担所带来的挑战，仍牢牢掌握在我们自己手中。这项研究清晰地概述了促成成功且可持续改革的各种因素，同时也增进了对潜在障碍的理解。通过将这些见解结合起来，既识别阻碍进展的障碍，也识别有效变革的促进因素，未来的改革和政策可以设计成能够为健康结果带来有意义且持久改善的方案。
