《Surgical and Experimental Pathology》：Milan system in action: Bridging cytology, histopathology and risk of malignancy in salivary gland lesions
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细针穿刺抽吸细胞学（FNAC）广泛用于唾液腺病变的初步评估。米兰唾液腺细胞病理报告系统（MSRSGC）提供标准化六层诊断框架，并定义恶性风险（ROM）与管理建议。本研究旨在按MSRSGC对唾液腺FNAC病例分类，将细胞学发现与组织病理学关联，确定ROM并评价诊
细针穿刺抽吸细胞学（FNAC）广泛用于唾液腺病变的初步评估。米兰唾液腺细胞病理报告系统（MSRSGC）提供标准化六层诊断框架，并定义恶性风险（ROM）与管理建议。本研究旨在按MSRSGC对唾液腺FNAC病例分类，将细胞学发现与组织病理学关联，确定ROM并评价诊断效用。研究人员在印度卡纳塔克邦一家三级医院开展50例唾液腺FNAC回顾性研究，所有病例按MSRSGC重分类，22例有组织病理学随访，计算敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）、诊断准确率与ROM。患者年龄20至70岁，中位45岁，男性略占优势（54%），腮腺最常受累（68%），IV类（良性肿瘤）占52%。22例中组织学确诊5例恶性。敏感性80%，特异性100%，PPV 100%，NPV 94.4%，总诊断准确率95.45%；V类和VI类ROM为100%。研究人员认为MSRSGC具有较高诊断可靠性与较强临床病理一致性，其结构化报告和基于ROM的分层可显著改善唾液腺病理的临床决策。
研究背景方面，唾液腺病变包含炎症、良性和恶性等多种异质性病变，虽占头颈肿瘤不足3%，但组织学谱系复杂，术前区分良恶性对手术范围和治疗强度至关重要。细针穿刺抽吸细胞学（Fine-needle aspiration cytology，FNAC）作为微创、低成本工具，文献报道敏感性54%至98%、特异性88%至98%，但过去缺乏统一术语，导致解释不一致和管理建议变异。米兰唾液腺细胞病理报告系统（Milan System for Reporting Salivary Gland Cytopathology，MSRSGC）由此引入，采用六类框架，把细胞学诊断与估计的恶性风险（Risk of Malignancy，ROM）及推荐处理相联结，六类包括：I非诊断、II非肿瘤性、III意义未定不典型性（Atypia of Undetermined Significance，AUS）、IV A良性肿瘤、IV B恶性潜能未定唾液腺肿瘤（Salivary gland neoplasm of Uncertain Malignant Potential，SUMP）、V可疑恶性、VI恶性。该研究由研究人员在印度卡纳塔克邦KVG医学院与医院病理科开展，目的是用MSRSGC分类唾液腺FNAC并做组织学对照、计算各类ROM，以验证该系统在本地人群中的诊断价值。论文发表在《Surgical and Experimental Pathology》。
主要技术方法上，研究人员采用回顾性观察设计，纳入50例连续唾液腺FNAC病例，检索年龄、性别和受累腺体等临床资料；归档涂片由两名病理医生独立按MSRSGC复评，分歧共识解决；22例有手术标本者进行细胞学—组织学对照，统计时将V类和VI类视为细胞学阳性；随后计算敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）、诊断准确率和各米兰类别ROM。样本队列来自印度卡纳塔克邦三级医院两年内的连续唾液腺FNAC病例。
研究结果部分保留小标题如下。人口统计学特征：50例患者年龄20至70岁、中位45岁，男性27例占54%，女性23例占46%；腮腺占68%，颌下腺22%，小唾液腺10%，说明病变以中年男性腮腺病变为常见模式。按米兰类别分布：IV类（良性肿瘤）占52%，VI类（恶性）占14%；多形性腺瘤最常见，其次为Warthin瘤和基底细胞腺瘤，恶性中以黏液表皮样癌最多，可疑恶性类中见多形性腺瘤癌变（carcinoma ex pleomorphic adenoma），反映MSRSGC可容纳从典型良性到高级别恶性的形态谱。细胞—组织病理对照（n=22）：22例随访中17例良性、5例恶性，细胞学恶性/可疑病变均在组织学中被确认，良性类别也与手术诊断高度一致。诊断效能：FNAC检测恶性病变为敏感性80%、特异性100%、PPV 100%、NPV 94.4%、总准确率95.45%；说明细胞学阳性结果可靠性极高，阴性结果也具较强排除价值，低敏感主要来自低级别恶性瘤的采样限制和形态重叠，而非分类系统缺陷。
讨论部分总结：研究人员指出，MSRSGC通过标准类别、明确ROM和对应处理建议，提升了细胞病理医生与临床医生间沟通，并被多项验证研究支持。本系列中IV A最常见、多形性腺瘤居首、黏液表皮样癌为最主要恶性类型，与既有文献一致。组织学随访虽仅22例，但细胞学—组织学一致性优良，V类和VI类全部获组织学印证。诊断指标中特异性与PPV达100%，强调可疑/恶性类别可安全导向确定性手术；ROM为II类0%、IV A类8%、V和VI类100%，与多中心研究接近，差异源于样本量、随访率和转诊结构。局限性包括回顾性、样本小、随访有限以及缺AUS与SUMP类别，故中间风险层未能充分评估；未来需前瞻、多中心、扩大随访并加入细胞块、免疫组化和分子检测。研究人员结论认为，MSRSGC是可靠、可重复且具临床相关性的报告体系，常规实施可增强诊断一致性、支撑风险分层决策并优化患者管理。
结论部分翻译：米兰唾液腺细胞病理报告系统为结构化报告、风险分层和临床决策提供了有效框架。大多数唾液腺病变在充分采样和细胞病理医生经验下可通过FNAC准确诊断。本研究观察到的高特异性、强一致性和优良诊断准确率支持其在三级医疗环境中常规实施。MSRSGC的广泛应用，结合与患者管理相关的重要临床因素，可在唾液腺病变的特征描述和诊断方面取得显著进展。
