2023年Bethesda系统与甲状腺癌的侵袭性特征和组织学亚型相关

《BMC Cancer》：The 2023 Bethesda system is associated with aggressive features and histologic subtype in thyroid cancer

　　

摘要

背景

甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统（TBS）是细针穿刺活检（FNA）标本解读的标准框架。虽然该系统主要设计用于评估恶性风险，但TBS分类是否与组织学亚型及肿瘤侵袭性相关仍不明确。本研究旨在探讨TBS分类与甲状腺癌组织学亚型、分子改变及侵袭性病理特征之间的关联。

方法

我们回顾性分析了2016年1月至2025年2月期间在中山大学孙逸仙纪念医院接受超声引导下甲状腺FNA的8595例患者。收集了临床病理特征、超声特征、细胞学诊断、分子检测结果及最终组织学结果。根据2023年Bethesda系统对FNA结果进行分类，并将其与侵袭性病理特征、组织学亚型和分子改变进行关联分析。

结果

8595例FNA中，2960例患者接受了甲状腺切除术并纳入组织病理学分析。TBS分布为：诊断不明（TBS I）3.5%，良性（TBS II）60.2%，非典型病变意义未明（AUS，TBS III）8.3%，滤泡性肿瘤（FN，TBS IV）3.7%，可疑恶性（SM，TBS V）1.9%，恶性（TBS VI）22.4%。恶性率从TBS III（39.7%）逐步升高至TBS IV（47.6%）、TBS V（78.0%）及TBS VI（99.2%）。较高的Bethesda分类与恶性超声特征、侵袭性组织学亚型及不良病理特征显著相关，包括甲状腺外侵犯、多灶性病变、淋巴血管侵犯和淋巴结转移（p < 0.05）。经典亚型甲状腺乳头状癌在TBS VI中占70.9%，而在TBS III中仅占25.0%，TBS IV中占14.4%，TBS V中占10.9%（p < 0.0001）。BRAF V600E突变频率从TBS III的43.4%上升至TBS V的56.9%，而高风险分子改变（TERT、TP53、PIK3CA）主要见于TBS V病例。

结论

2023年Bethesda系统除恶性风险评估外，还与甲状腺癌的组织学亚型、分子改变及侵袭性病理特征相关。这些发现拓展了TBS的临床实用性，并支持其在术前风险分层中的作用。