民主视角下非洲卫生可及性的政治决定因素研究

《Archives of Public Health》：Democratic governance, public service satisfaction, and health equity in Africa: a multivariate statistical analysis

　　

摘要

本研究通过分析民主需求、民主供给以及对政府卫生绩效的认知如何影响医疗保健可及性困难报告的难易程度，探讨了非洲卫生可及性的政治决定因素。我们采用非洲晴雨表第八轮调查（2019–2021年）的汇总个体层面数据，对来自34个非洲国家的45,589名成年受访者进行了横断面、多国分析。鉴于数据具有分层结构，我们采用广义估计方程（GEE）并配合logit链接函数，在考虑国内聚类效应的同时估计人群平均关联。卫生可及性困难以受访者自报的需要药物或医疗治疗而未能获得的情况来衡量。民主需求在个体层面进行操作化，而民主供给则反映同类认知的国家层面汇总值，而非独立的制度性衡量指标。我们进一步评估了对政府基本卫生服务处理情况的认知，作为中介机制。结果表明，较低的民主供给与更高的医疗保健可及性困难几率密切相关，且独立于个体和社区层面的因素。民主需求则呈现出更为复杂的关系：具有更强民主期望的个体报告了更大的医疗可及性困难，这部分由对政府卫生绩效更为负面的评价所中介。中介分析证实，对政府卫生服务处理情况的认知解释了民主需求对可及性困难总效应的约四分之一。总体而言，研究结果凸显了民主的双重角色：既是卫生可及性的结构性关联因素，也是在个体层面反映公民期望并影响所报告服务评价的标志。