多器官针状异物导致术后左心室心尖膨出并怀疑存在心壁血栓：一例病例报告

《BMC Cardiovascular Disorders》：Multi-organ needle foreign bodies with postoperative left ventricular apical outpouching and suspected mural thrombus: a case report

　　

摘要

研究背景

由于患者可能存在的自我插入行为导致的心脏异物（Cardiac Foreign Bodies, CFBs）在临床中较为罕见，且诊断极具挑战性。对于具有认知障碍的患者来说，由于病史不明确，确定其确切病因可能会十分复杂。虽然手术切除是最终的治疗方法，但继发性结构改变的动态发展需要进一步详细研究。本研究强调了多模态成像在监测局部心肌壁异常和整个临床过程中重塑情况方面的诊断价值。

患者情况

一名35岁的男性患者有儿童时期的智力障碍史，表现为持续两周的肉眼血尿和尿痛。他的血流动力学状况稳定，没有出现心肺症状。增强CT扫描发现多个针状金属异物分布于心包、左心室（LV）周围、腹壁、盆腔、膀胱和阴茎区域。经胸超声心动图（TTE）显示左心室内有一个36毫米的线性高回声结构，该结构与左心室壁同步运动。

诊断结果

患者被诊断为多处全身性金属异物，其中包括一个可能由自我插入行为引起的穿透性心脏内异物。

治疗效果

术后第7天，随访TTE显示左心室尖端出现一个33×21毫米的膨出物，并怀疑存在一个13×7毫米的壁内血栓。这些发现反映了慢性心肌刺激和急性围手术期手术应激的共同影响，导致收缩功能显著下降（LVEF 45%）。患者于第9天出院，在9个月的随访时临床表现稳定，TTE显示左心室尖端形态已恢复正常，整体功能也有所恢复（LVEF 57%）。

知情同意

由于患者存在智力障碍且缺乏决策能力，因此从其法定代理人（患者父亲）处获得了书面知情同意。

研究背景

由于患者可能存在的自我插入行为导致的心脏异物（CFBs）在临床中较为罕见，且诊断极具挑战性。对于具有认知障碍的患者来说，由于病史不明确，确定其确切病因可能会十分复杂。虽然手术切除是最终的治疗方法，但继发性结构改变的动态发展需要进一步详细研究。本研究强调了多模态成像在监测局部心肌壁异常和整个临床过程中重塑情况方面的诊断价值。

患者情况

一名35岁的男性患者有儿童时期的智力障碍史，表现为持续两周的肉眼血尿和尿痛。他的血流动力学状况稳定，没有出现心肺症状。增强CT扫描发现多个针状金属异物分布于心包、左心室（LV）周围、腹壁、盆腔、膀胱和阴茎区域。经胸超声心动图（TTE）显示左心室内有一个36毫米的线性高回声结构，该结构与左心室壁同步运动。

治疗措施患者在术中经食道超声心动图（TEE）引导下行选择性胸骨正中切口手术以取出心脏异物。一根黑色的、已经腐蚀的金属针从左心室前壁中部成功取出。其他全身性异物经过多学科会诊后采取了保守治疗。

经验教训

在认知障碍患者中，自我插入心脏异物的情况可能临床隐匿，因此在难以获取明确病史时需要高度怀疑。结合使用CT进行解剖定位和超声心动图进行功能评估的多模态成像策略对于有效的围手术期管理至关重要。此外，左心室尖端膨出的临床表现凸显了受损心肌的脆弱性，强调了制定基于系列超声心动图评估的长期随访方案以优化患者预后的必要性。