医生信任、健康素养与患者体验对逆向转诊偏好的影响研究

《BMC Health Services Research》：Implementing regional care coordination through patient trust, health literacy, and experience: a path analysis of reverse referral preference

　　

摘要

背景

"逆向转诊"是指当患者不再需要专科医院的治疗时，将其门诊护理从大医院转至社区诊所、小型医院或基层全科医师。这是日本医疗体系功能分化的关键环节，需要根据每位患者的个体特征制定相应策略。本研究采用此前开发的19项逆向转诊患者偏好问卷（PQR-19），考察了对医生的信任、健康素养（HL）和患者体验（PX）是否与患者的逆向转诊偏好相关。

方法

本研究对过去6个月内曾在大型医院（≥400张床位）住院且目前正接受门诊治疗的20岁及以上成人进行了在线横断面调查。分别使用PQR-19、简版维克森林医生信任量表（A-WFPTS）全科医生版、14项健康素养量表（HLS-14）以及医疗服务与系统消费者评估的诊室及群体调查（CG-CAHPS）总体评分，来测量患者的逆向转诊偏好、对医生的信任、健康素养和患者体验；得分越高，分别表示逆向转诊偏好越积极、对医生的信任越高、健康素养越高、患者体验越好。在控制人口学变量后，进行多重回归分析以探讨这些构念之间的关系。此外，还检验了一个假设路径模型以评估模型拟合度。

结果

共有293名参与者完成了调查。多重回归分析表明，A-WFPTS和HLS-14是PQR-19的独立预测因素，每增加10分分别对应PQR-19增加0.06分和0.26分。CG-CAHPS评分与A-WFPTS和HLS-14均相关，每增加10分分别对应A-WFPTS增加1.66分和HLS-14增加1.26分。当模型中包含A-WFPTS和HLS-14时，CG-CAHPS与PQR-19不存在独立关联；但在排除这两个假设中介变量的模型中，CG-CAHPS与PQR-19呈正相关。路径分析表明模型拟合良好，支持了逆向转诊偏好、对医生的信任、健康素养和患者体验之间的关联。

结论

患者的逆向转诊偏好与对医生的信任和健康素养相关，而这两者均与患者体验有关。提高患者对医生的信任、健康素养和患者体验可能是促进逆向转诊的有效途径。