阿司匹林和低分子肝素对复发性妊娠丢失患者子宫动脉血流的影响：一项观察性研究

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Effects of aspirin and low molecular weight heparin on uterine artery blood flow in patients with recurrent pregnancy loss: an observational study

　　

摘要

背景

反复流产（RPL）是一种影响全球许多女性的主要生殖障碍。研究表明，子宫动脉血流受阻可能与该病症有关。因此，研究阿司匹林和低分子肝素（LMWH）对不同妊娠周数RPL患者子宫动脉血流参数的影响，以及妊娠期间的血流动力学特征，可以为潜在的治疗方法提供宝贵的见解。

方法

这项观察性研究招募了175名患者，并根据临床特征将他们分为三组：阿司匹林组（n=54人）、同时使用阿司匹林和LMWH的组合组（n=81人）以及无流产史的对照组（n=40人）。使用多普勒超声技术在黄体中期以及妊娠第10、12、16、20、24、28和32周，评估了阿司匹林组和组合组的子宫动脉血流参数，包括搏动指数（PI）、阻力指数（RI）和搏动比（S/D）。在对照组中，这些参数也在黄体中期以及妊娠第12、16、20、24和28周进行了评估。对于阿司匹林组和组合组，在阿司匹林治疗2个月后，再次进行了黄体中期的超声检查。

结果

在黄体中期，阿司匹林组和组合组的子宫动脉平均PI、RI和S/D显著高于对照组（P<0.001）。阿司匹林治疗后，RPL患者的子宫动脉血流动力学参数显著下降（P<0.001）。亚组分析显示，在阿司匹林治疗前阻力指数正常的RPL患者亚组中，子宫动脉的平均RI和平均S/D显著高于对照组（P<0.05）。而在阿司匹林治疗后阻力指数正常的RPL组与对照组之间没有显著差异（P>0.05）。从黄体中期到妊娠32周，对阿司匹林组和组合组的子宫动脉多普勒参数进行纵向评估，以及对照组在特定时间点（黄体中期、第12、16、20、24、28周）的评估结果显示，所有组的这些数值均随妊娠进展逐渐下降，呈现出统计学上的显著下降趋势（P<0.001）。在妊娠24周时，阿司匹林组和组合组的参数显著低于对照组。在其他妊娠周数，各组之间以及阿司匹林组和组合组之间，或左右子宫动脉之间均未发现显著差异（P>0.05）。

结论

阿司匹林可以显著降低子宫动脉的血流阻力；然而，与单独使用阿司匹林相比，添加LMWH并未显示出协同效应。因此，应谨慎评估使用LMWH的指征，并建议在妊娠期间定期监测血流参数以维持正常的子宫胎盘灌注。此外，在选择孕妇的体位时，应充分考虑广泛的临床证据，同时考虑孕妇的舒适度和安全性。

背景

反复流产（RPL）是一种影响全球许多女性的主要生殖障碍。研究表明，子宫动脉血流受阻可能与该病症有关。因此，研究阿司匹林和低分子肝素（LMWH）对不同妊娠周数RPL患者子宫动脉血流参数的影响，以及妊娠期间的血流动力学特征，可以为潜在的治疗方法提供宝贵的见解。

方法

这项观察性研究招募了175名患者，并根据临床特征将他们分为三组：阿司匹林组（n=54人）、同时使用阿司匹林和LMWH的组合组（n=81人）以及无流产史的对照组（n=40人）。使用多普勒超声技术在黄体中期以及妊娠第10、12、16、20、24、28和32周，评估了阿司匹林组和组合组的子宫动脉血流参数，包括搏动指数（PI）、阻力指数（RI）和搏动比（S/D）。在对照组中，这些参数也在黄体中期以及妊娠第12、16、20、24和28周进行了评估。对于阿司匹林组，在阿司匹林治疗2个月后，再次进行了黄体中期的超声检查。

结果

在黄体中期，阿司匹林组和组合组的子宫动脉平均PI、RI和S/D显著高于对照组（P<0.001）。阿司匹林治疗后，RPL患者的子宫动脉血流动力学参数显著下降（P<0.001）。亚组分析显示，在阿司匹林治疗前阻力指数正常的RPL患者亚组中，子宫动脉的平均RI和平均S/D显著高于对照组（P<0.05）。而在阿司匹林治疗后阻力指数正常的RPL组与对照组之间没有显著差异（P>0.05）。从黄体中期到妊娠32周，对阿司匹林组和组合组的子宫动脉多普勒参数进行纵向评估，以及对照组在特定时间点（黄体中期、第12、16、20、28周）的评估结果显示，这些数值均随妊娠进展逐渐下降，呈现出统计学上的显著下降趋势（P<0.001）。在妊娠24周时，阿司匹林组和组合组的参数显著低于对照组。在其他妊娠周数，各组之间以及阿司匹林组和组合组之间，或左右子宫动脉之间均未发现显著差异（P>0.05）。

结论

阿司匹林可以显著降低子宫动脉的血流阻力；然而，与单独使用阿司匹林相比，添加LMWH并未显示出协同效应。因此，应谨慎评估使用LMWH的指征，并建议在妊娠期间定期监测血流参数以维持正常的子宫胎盘灌注。此外，在选择孕妇的体位时，应充分考虑广泛的临床证据，同时考虑孕妇的舒适度和安全性。