贝叶斯时空模型分析2009—2023年非洲30国结核病-HIV混合感染趋势及其与ART覆盖率的关系

《BMC Public Health》：Trends and regional disparities in TB-HIV co-infection and ART coverage across 30 African countries from 2009 to 2023: a spatio-temporal analysis

　　**摘要****背景**结核病与人免疫缺陷病毒混合感染是一个重大的全球公共卫生挑战，在非洲尤为突出。尽管非洲地区的抗逆转录病毒治疗（ART）已得到推广，但在结核病-HIV混合感染的疾病负担以及ART的获取方面仍存在显著差异。然而，目前缺乏将非洲各国长期趋势与空间差异相结合的证据。**方法**本研究对2009年至2023年间30个非洲国家的数据进行了回顾性分析，数据来源为世界卫生组织全球结核病数据库。研究采用贝叶斯分层时空模型，在考虑空间依赖性和时间相关性的同时，探讨ART覆盖率与结核病-HIV混合感染之间的关系。模型性能通过DIC（狄利克雷过程信息准则）和WAIC（和积近似贝叶斯信息准则）进行评估。**结果**从2009年到2023年，全大陆平均结核病-HIV混合感染患病率显著下降了超过41%，从37.1%降至22.0%。虽然ART覆盖率有所提高，但各国差异显著，南部非洲一些国家面临着最高的混合感染率，而西非和北非的水平较低。南部非洲和东非部分地区的ART覆盖率明显较高，而西非的覆盖率较低。贝叶斯模型显示，在人群水平上，ART覆盖率与结核病-HIV混合感染患病率之间仅存在微弱且无统计学意义的关联，表明时间趋势在基线上基本平稳，绝大多数变异被国家层面未被观测到的异质性所解释，而非由残余的空间或时间聚类所致。**结论**尽管非洲在减少结核病-HIV混合感染方面取得了进展，但地区间差异依然存在。实证研究表明，全大陆的下降在人群水平上无法在统计上归因于ART的扩大推广，这凸显了对整合结核病-HIV服务、改善卫生系统以及定制化干预措施的迫切需求。针对特定国家结构动态的空间精准策略，对于应对非洲各国持续存在的疾病热点和疾病负担不均等问题至关重要。