美国慢性阻塞性肺病死亡率轨迹：1999–2024年联合点趋势分析与2025–2035年贝叶斯年龄-时期-队列预测

《BMC Public Health》：Trajectories of chronic obstructive pulmonary disease mortality in the United States: joinpoint trend analysis for 1999–2024 and Bayesian age-period-cohort projections for 2025–2035

　　

摘要

背景

慢性阻塞性肺疾病（COPD）仍然是美国的主要死因之一，但目前缺乏针对不同人群亚组COPD死亡负担的全面预测。本研究旨在评估1999年至2024年COPD死亡的时序趋势，并按人口统计和地理分层预测至2035年的未来死亡率。

方法

COPD死亡数据（ICD-10编码J40-J44）取自CDC WONDER数据库。利用连接点回归分析估算年龄别死亡率（AAMR）的年度百分比变化（APC）和平均年度百分比变化（AAPC）。采用贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型及积分嵌套拉普拉斯近似（INLA）方法以及连接点对数线性外推法，预测2025至2035年的AAMR或粗死亡率。敏感性分析检验了预测对先验设定和数据时期的稳健性。

结果

1999年至2024年间，共记录3,520,225例COPD死亡。总体AAMR从67.1（95% CI: 66.7至67.4）降至48.2（95% CI: 47.9至48.4）/10万人，2017年后下降加速（APC = ?3.45，95% CI: ?4.09至?2.81）。大多数亚组呈现相似趋势。然而，非核心/非大都市地区死亡率上升（AAPC = 1.38，95% CI: 0.84至1.93），阿肯色州、俄克拉荷马州和密西西比州等多个南方州死亡率也呈上升趋势。BAPC预测显示，至2035年总体AAMR可能上升至76.78（95% CI: 2.75至409.54），其中中西部地区点估计值最高（预测AAMR = 159.45，95% CI: 2.39至953.78）。女性AAMR预计将在2030至2035年间超过男性AAMR。非核心/非大都市地区及多个南方州（阿肯色州、俄克拉荷马州、密西西比州）死亡率预计持续上升，而所有种族/民族亚组和年龄组均预计死亡率继续下降。

结论

COPD死亡趋势及未来负担在不同人口统计和地理亚组间存在显著差异。总体AAMR预测上升、女性死亡率可能超过男性死亡率以及城乡差异扩大等现象，凸显了有针对性的公共卫生干预措施的必要性，尤其是针对中老年女性、农村居民以及中西部和南部地区的人口。