《CVIR Endovascular》：Onyx-only superior rectal artery embolisation for bleeding internal haemorrhoids: initial single-centre experience
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目的：报告仅用Onyx-18的直肠上动脉（superior rectal artery，SRA）栓塞治疗以出血为主的内痔的初步单中心经验，重点关注技术可行性、治疗侧别与更新后临床结局。材料与方法：回顾性纳入2023年10月至2026年4月连续接受仅用Onyx治
目的：报告仅用Onyx-18的直肠上动脉（superior rectal artery，SRA）栓塞治疗以出血为主的内痔的初步单中心经验，重点关注技术可行性、治疗侧别与更新后临床结局。材料与方法：回顾性纳入2023年10月至2026年4月连续接受仅用Onyx治疗的以出血为主的内痔患者。因肛门直肠出血病理生理不同，排除门静脉高压/肝硬化患者。分别分析患者层面临床结局与操作层面技术变量。2026年8月12日进行更新后电话随访。结果：6例患者接受9次操作。所有操作均达到技术成功。3例初始接受双侧治疗，3例初始接受单侧治疗；后者中2例需要分期对侧栓塞。更新后随访时，6例患者在完成治疗后均报告无直肠出血。中位随访19.5个月（范围4–34），6例中5例随访至少12个月。发生1次短暂直肠疼痛；未观察到主要或临床可见缺血并发症。结论：仅用Onyx的痔动脉栓塞技术可行，出血控制结果令人鼓舞。双侧治疗与更少分期操作之间的关联具有假设生成性质，可能部分反映操作者学习曲线。
研究背景方面，痔动脉栓塞（haemorrhoidal artery embolisation）是以出血为主的内痔的微创治疗选择。已发表系列研究报道技术成功率较高，但由于患者选择、栓塞材料、动脉靶点和结局定义不同，临床结果异质性明显。多数技术采用线圈（coils）、颗粒（particles）或联合方案；乙烯-乙烯醇共聚物（ethylene–vinyl alcohol copolymer，Onyx）可实现缓慢、可控注射，并在连续透视下观察铸型进展与反流，但Onyx并非该适应证的标准栓塞剂。为评估仅用Onyx-18的SRA栓塞的可行性、治疗侧别影响和更新后结局，研究人员开展了本项单中心回顾性服务评价，论文发表于《CVIR Endovascular》。
关键技术方法方面，研究为单中心回顾性服务评价，纳入2023年10月至2026年4月经肛肠评估与结肠镜排除其他腔管内出血原因、以出血为主的内痔患者，排除门静脉高压/肝硬化患者。采用右股总动脉入路，行肠系膜下动脉（inferior mesenteric artery，IMA）造影识别SRA分支；未常规行双侧髂内动脉造影，因此未系统评估直肠中动脉（middle rectal artery，MRA）供血。使用二甲基亚砜（dimethyl-sulfoxide，DMSO）兼容微导管超选择性插管，仅在连续透视下注射Onyx-18，不联合线圈或颗粒。双侧栓塞定义为同次操作处理左右SRA供血区；持续或复发出血伴未处理对侧SRA供血时行分期对侧栓塞。技术成功定义为完成预期Onyx-18栓塞并获得满意靶区去血管化；主要临床终点为最新随访时无直肠出血。
研究结果方面，引言（Introduction）通过回顾已有文献说明，痔动脉栓塞结果异质性大，Onyx具有可控远端栓塞潜力但非标准方案，从而引出仅用Onyx-18的SRA栓塞初步经验报告。材料与方法（Materials and methods）说明，研究按STROBE报告，纳入出血为主内痔且排除门静脉高压/肝硬化者；所有操作经右股总动脉入路，IMA造影后超选择SRA分支，DMSO兼容微导管下缓慢注射Onyx-18；未系统评估MRA；技术成功与无直肠出血分别作为技术和临床终点；更新电话随访于2026年8月12日完成；未前瞻性收集French Bleeding Score、生活质量或验证满意度量表；无患者既往接受多普勒引导痔动脉结扎或经肛痔去动脉化（transanal haemorrhoidal dearterialisation，THD）。结果（Results）显示，6例患者中5例为男性，中位年龄43岁，Goligher分级为I级1例、II级2例、III级2例、IV级1例；9次操作均技术成功，6次单侧、3次双侧；3例初始单侧者中2例需分期对侧栓塞，3例初始双侧者无再次栓塞；中位操作时间38分钟，中位辐射剂量838 mGy，Onyx体积在6/9次操作中记录，中位1.6 mL；1例双侧栓塞后短暂直肠疼痛，无主要不良事件或临床可见非靶区/缺血并发症；最新随访时6例完成治疗后均无直肠出血，中位随访19.5个月，5/6例至少随访12个月；3例Goligher III–IV级者在止血后因残留或脱垂痔体接受补充手术，而非复发出血。讨论（Discussion）指出，本研究支持Onyx-18单独SRA栓塞技术可行，并提供5/6例超过12个月的更新随访；Onyx可视、可暂停/继续注射，对细小迂曲SRA分支有吸引力，但相对颗粒或线圈的理论优势未证实；小样本无严重缺血事件不能证明安全性，痔栓塞后结肠缺血/坏死已有报道，严格反流控制仍关键；单侧初始治疗者2/3需分期对侧栓塞、初始双侧者无分期，这一关联受操作者学习曲线影响，不能证明双侧策略更优，仅提示在两侧均可安全超选择时，完整双侧靶区治疗可能减少分期；局限包括回顾性、样本极小、无对照、随访异质、缺前瞻性验证量表、早期操作Onyx体积缺失、未系统评估MRA供血。
结论（Conclusion）翻译为：仅用Onyx-18的直肠上动脉栓塞在本项小样本、经选择队列中具有技术可行性，并提供令人鼓舞的出血控制。双侧治疗可能减少分期对侧栓塞，但该信号受操作者学习影响，需前瞻性证实。
