桡骨远端、尺骨远端及桡骨近端的骨化比率之和：一种用于儿童骨龄评估的新参数

《Pediatric Radiology》：Summation of ossification ratios of the distal radius, distal ulna, and proximal radius: a novel parameter for pediatric bone age assessment

　　

背景：Greulich-Pyle图谱(Greulich-Pyle atlas)在临床中常用，但其涉及电离辐射暴露。研究目的是明确超声骨化比率(ossification ratio, OR)与影像骨龄的相关性，并开发可重复的超声参数用于骨龄评估。目的：确定超声OR与影像骨龄的相关性，检验如下假设：超声骨化比率求和参数可提供与骨骼年龄高度相关、可重复且无辐射的儿童骨龄评估方法。材料与方法：对144例0.1–18.0岁连续受试者的7个骨化中心和骨骺进行超声检查，测量OR并与影像骨龄比较；以Pearson相关系数分析超声OR与Greulich-Pyle图谱骨龄的关系；以组内相关系数(intraclass correlation coefficient, ICC)评价观察者内与观察者间可靠性。结果：桡骨远端、尺骨远端和桡骨近端OR之和与影像骨龄高度相关（男：r=0.98；女：r=0.97）。加入其他骨OR未提高Pearson r，全部骨OR求和反而略降（男：r=0.97；女：r=0.96）。桡骨、尺骨、股骨OR之和与桡骨远端、尺骨远端、桡骨近端OR之和可靠性相同（观察者内ICC=0.99，95%置信区间(confidence interval, CI) 0.98–0.99，P<0.001；前者观察者间ICC=0.99，95% CI 0.97–0.99，后者0.99，95% CI 0.98–0.99，均P<0.001），且显著高于单一超声参数。结论：桡骨远端、尺骨远端和桡骨近端OR之和是一种易操作、高效、无辐射、对操作者友好的骨龄指标，与骨骼年龄高度相关且可重复性优秀，可作为儿童筛查和发育分期的实用替代方法。

研究背景方面，儿童骨龄评估对评价生物发育、预测肢体长度、评估特发性脊柱侧凸进展、判断生长潜力和指导治疗十分重要。临床金标准主要依赖腕部X线，常用Greulich-Pyle图谱(Greulich-Pyle atlas)与Tanner-Whitehouse(TW)法。但X线存在电离辐射累积风险，生长障碍、矮小症或脊柱侧凸患儿常需一年内多次评估，长期累积暴露不容忽视。磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)虽无电离辐射，但成本高、耗时长、可及性差。超声(ultrasound, US)作为低成本、非电离替代方法近年受到关注，可显示未骨化骨骺与骨化中心，但既有研究部位分散、年龄范围不一，多数只报告成熟阶段而非具体骨龄数值，且受操作者经验和声影重叠影响，尚缺可推广的定量参数。因此，研究人员希望建立一种与影像骨龄高度相关、可重复、无辐射且便于操作的超声骨龄定量指标。

研究人员开展了一项前瞻性横断面研究，并得出结论：桡骨远端、尺骨远端和桡骨近端三个部位的超声骨化比率(ossification ratio, OR)之和，与Greulich-Pyle影像骨龄高度相关，男童r=0.98、女童r=0.97，且观察者内与观察者间可靠性均极好（ICC=0.99），可作为放射学骨龄的实用、无辐射替代指标，特别适合儿童筛查与发育分期。该文发表于《Pediatric Radiology》，意义在于把多部位超声定量思路从“半径骨+尺骨+股骨”压缩到“单上肢可完成”的方案，减少体位变换与股骨扫描，提升儿童依从性，并为反复骨龄随访提供低负担工具。

关键技术方法上，研究人员纳入144例0–18岁中国儿童门诊受试者，男女各72例，均接受左腕X线与腕、肘、肩、膝超声。由一名肌骨超声医师盲法采图；左腕X线由两名儿科放射科医师按Greulich-Pyle图谱判读，差异大时取均值。超声测量骨骺最大径D与骨化中心最大径d，计算OR=d/D；可靠性用组内相关系数(intraclass correlation coefficient, ICC)评价；相关性用Pearson相关系数分析。

结果部分保留小标题如下。Background：研究人员指出X线金标准有辐射，MRI受限，超声可显示骨骺但既有研究缺乏统一定量参数，故需探索新超声骨龄参数。Objective：明确腕、肘、肩、膝超声OR与影像骨龄关系，验证求和参数可作准确临床工具。Materials and methods：通过144例中国儿童左腕X线与七部位超声，测量第一掌骨近端、桡骨远端、尺骨远端、肱骨小头、桡骨近端、肱骨近端、股骨内上髁的D与d，计算OR；两名评估者进行可靠性分析。Results：单骨中第一掌骨与影像骨龄相关最弱（男r=0.80，女r=0.77），桡骨近端最强（男r=0.95，女r=0.94）；桡骨远端+尺骨远端+桡骨近端OR之和与Greulich-Pyle骨龄极好相关（男r=0.98，女r=0.97）；加其他骨不提升相关，全骨求和略降。青春期骨龄14–16岁组，男童三骨OR分别约82.3%、61.7%、79.1%，和232%；女童90.1%、81.6%、76.1%，和247.5%；16–18岁各组接近80–90%，总和250–260%，提示近完全骨化。可靠性上，桡骨+尺骨+股骨方案与桡骨远端+尺骨远端+桡骨近端方案相同，观察者内ICC=0.99，观察者间ICC=0.99，均优于单一超声参数，第一掌骨观察者间ICC最低为0.84。Discussion：研究人员讨论称，三骨OR之和与Greulich-Pyle骨龄强相关，和既往超声骨龄研究一致；相比“半径骨、尺骨、股骨”方案，新三骨方案仅扫上肢，免股骨扫描与反复摆位，缩短准备时间，更适合低龄或不合作儿童。桡骨近端骨化中心在3–6岁出现、青春期融合，其OR与影像骨龄相关最高，是重要超声标志；肱骨小头相关中等、肱骨近端相关中等，故未作为主参数。局限性包括单中心、华中汉族人群同质性强、未覆盖骨骺闭合后青少年、0–2岁骨化中心过小致测量受限、超声仍具操作者依赖性。Conclusion：桡骨远端、尺骨远端和桡骨近端OR之和是可靠、可重复、无辐射的儿童骨龄指标，与Greulich-Pyle图谱高度相关，适合筛查和发育分期；仍需多中心、多民族、大样本建立参考值以推进标准化。

结论原文意译如下：桡骨远端、尺骨远端及桡骨近端骨化比率(ossification ratio, OR)之和，是一种可靠、可重复且无辐射的儿科骨龄评估指标，与Greulich-Pyle图谱具有极高相关性，观察者内与观察者间可靠性均优秀；该参数操作简便、无电离辐射，可作为影像骨龄判读之外的实用替代方案，尤其适用于儿童筛查与发育分期。后续需在更大样本、多中心及多族群中建立参考值与临床适应证，以推动该技术标准化与规范化应用。