《Middle East Current Psychiatry》：Cognitive-behavioral and mindfulness-based cognitive therapies for adults with attention-deficit/hyperactivity disorder and cognitive disengagement syndrome: a randomized controlled trial
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目的：成人注意缺陷/多动障碍（ADHD）常伴有认知脱离综合征（CDS），其特征为脑雾感、处理速度减慢、过度白日梦和任务参与度降低。研究人员比较了认知行为疗法（CBT）和正念认知疗法（MBCT）对成人自我报告的ADHD和CDS症状的疗效。
方法：在这项随机对
目的：成人注意缺陷/多动障碍（ADHD）常伴有认知脱离综合征（CDS），其特征为脑雾感、处理速度减慢、过度白日梦和任务参与度降低。研究人员比较了认知行为疗法（CBT）和正念认知疗法（MBCT）对成人自我报告的ADHD和CDS症状的疗效。
方法：在这项随机对照试验中，研究人员将60名符合DSM-5标准的ADHD成人分配到CBT组（n = 20）、MBCT组（n = 20）或等待名单对照组（n = 20）。研究人员使用波斯语版巴克利成人ADHD评定量表–IV（BAARS-IV）在前测、后测和两个月随访时评估结局。通过控制基线得分的多元协方差分析（MANCOVA）检验组间后测差异，并通过重复测量方差分析评估症状随时间的变化。
结果：分析显示，治疗后组间自我报告的ADHD/CDS症状存在显著差异。CBT和MBCT均比等待名单对照组带来更大程度的自我报告症状减轻，其中在注意力不集中和CDS方面观察到最一致的改善。在两个月随访时，这些改善基本得以维持。对多动和冲动的影响较小。在主要症状结局上未检测到CBT与MBCT之间的统计学显著差异。然而，由于该试验并非设计或把握度不足以作为等价性或非劣效性研究，这一发现不应被解释为两种干预措施等效的证据。
结论：与等待名单对照组相比，CBT和MBCT各自均与自我报告的ADHD和CDS症状更大程度的减轻相关，特别是在注意相关和认知脱离领域。未检测到两种主动干预之间存在统计学显著差异；然而，由于该试验并非设计或把握度不足以作为等价性或非劣效性研究，这一发现应被解释为未检测到差异，而非疗效相当的证据。鉴于样本量适中、依赖自我报告结局、使用等待名单对照组以及每种主动干预的单组实施，这些发现应被视为初步结果，并应谨慎解读。
试验注册：该试验在伊朗临床试验注册库（IRCT20250927067383N1）进行了前瞻性注册。
本研究发表于《Middle East Current Psychiatry》。注意力缺陷/多动障碍（ADHD）是一种常见的神经发育障碍，成人患病率约为4%～5%，并常持续至成年期，导致职业、人际和情绪调节等多方面功能损害。ADHD成人常伴随认知脱离综合征（CDS），其特征包括过度白日梦、脑雾感、思维或行为迟缓、嗜睡、凝视以及认知投入降低。虽然CDS与ADHD的注意缺陷维度相关，但因子分析表明两者是可分离的维度，且CDS能超越传统ADHD症状预测内化问题、学业损害和功能参与度下降。因此，考察现有ADHD干预能否改善CDS症状具有重要临床意义。
针对成人ADHD的心理治疗中，认知行为疗法（CBT）实证支持最强，能够通过改善适应不良信念、组织缺陷、时间管理和情绪调节来减轻核心症状；正念认知疗法（MBCT）则整合认知行为原则与结构化正念练习，以增强注意调控和元觉知，在概念上可能直接针对走神、认知漂移等CDS相关过程。然而，直接头对头比较CBT与MBCT的研究仍有限，且CDS很少作为随机试验的结局指标，这限制了对脱离相关症状治疗反应性的理解。为此，研究人员设计了一项随机对照试验，比较CBT和MBCT对成人ADHD及CDS症状的影响，并评估两个月随访中的效果维持情况。
研究方法上，该试验为前瞻性注册的随机对照试验（伊朗临床试验注册库编号IRCT20250927067383N1）。研究人员采用多阶段整群抽样，从伊朗某大学的人文、工程、基础科学、艺术与建筑四个学院招募大学生（本科、硕士、博士）参与筛查，共690名学生完成初筛。通过巴克利成人ADHD评定量表–IV（BAARS-IV）的初步症状筛查，143人进入诊断评估。ADHD诊断采用第5版成人ADHD诊断访谈（DIVA-5），同时使用简明国际神经精神访谈（MINI）评估共病与排除标准。最终60名符合DSM-5标准且伴有高CDS症状（BAARS-IV CDS子量表至少4项达到“经常”或“非常频繁”）的成人被纳入，按性别分层随机分配至CBT组（n = 20）、MBCT组（n = 20）或等待名单对照组（n = 20）。CBT组接受12次约60分钟的小组治疗，MBCT组接受8周每周1次约90分钟的团体治疗，两种主动干预的总治疗师接触时间均为720分钟。主要结局为BAARS-IV的四个非重叠分量表：注意力不集中、多动、冲动和CDS，测量时间包括前测、后测和两个月随访。统计采用多元协方差分析（MANCOVA）、单变量协方差分析（ANCOVA）和重复测量方差分析，并校正基线得分；多重比较采用Bonferroni校正。
结果部分包括以下几个小标题。
（一）基线可比性与描述性统计。三组在人口学特征和基线症状严重程度上均无显著差异，性别均衡（每组男女各10人），药物使用比例也无显著差异，提示随机化成功。描述性数据显示，主动干预组从后测到后测出现症状降低，而等待名单对照组变化很小，其中注意力不集中和CDS的下降最明显。
（二）假设检验。数据满足正态分布假设（Shapiro–Wilk检验无严重偏离）、方差齐性（Levene检验不显著）以及协方差矩阵齐性（Box's M检验不显著），重复测量
