儿童隐匿性阴茎修复长期评估的标准化多维框架：一项前瞻性队列研究

《Egyptian Pediatric Association Gazette》：A standardized multidimensional framework for long-term assessment of pediatric concealed penis repair: a prospective cohort study

　　

背景：隐匿性阴茎（concealed penis, CP）是一种常见的儿童疾病，表现为大小正常的阴茎部分或完全隐藏于耻骨前皮肤之下。本研究旨在使用由客观和主观工具组成的框架评估长期手术结局。
结果：术后一年平均隐匿指数（Concealed Index, CI）从0.35±0.09显著增加至0.73±0.15（P<0.001）。术后即刻平均指数与一年随访平均指数之间无显著差异（0.79±0.09 vs. 0.73±0.15，P>0.05），表明长期结局持久。关于改良儿童阴茎感知评分（modified Pediatric Penile Perception Score, mPPPS），78.2%的家长对长期手术结局表示“非常满意”，平均总分为7.71±2.66（满分9分，P<0.001）。在一年随访中，隐匿指数在识别阴茎回缩方面表现出显著的区分能力，曲线下面积（area under the curve, AUC）为0.979。在最佳截断值≤0.7时，其灵敏度为83.33%，特异度为92.06%，总体诊断准确率为90.67%。mPPPS的AUC为0.833；以总分≤7为最佳截断值，其灵敏度为75.00%，特异度为88.89%，准确率为86.70%。多变量logistic回归证实，CI和mPPPS均是识别术后阴茎回缩的显著、独立且互补的区分工具。
结论：儿童隐匿性阴茎的手术修复与客观形态测量指标以及家长报告的主观结局和满意度评分的优异且稳定改善相关。隐匿指数与改良儿童阴茎感知评分的联合应用可以为长期评估和阴茎回缩识别提供标准化、准确的框架。
临床试验注册：该研究已在clinicaltrials.org注册（ID NCT07615439），插入日期为2026年5月29日（回顾性注册）。

儿童隐匿性阴茎是一种常见的儿童泌尿系统疾病，指阴茎大小正常但部分或完全隐藏于耻骨前皮肤之下，需与小阴茎相鉴别——小阴茎的拉伸阴茎长度（Stretched Penile Length, SPL）低于同龄均值2.5个标准差，而隐匿性阴茎的SPL通常在正常范围。该病病因复杂，包括先天异常如肉膜异常附着、耻骨上脂肪堆积，以及后天因素如肥胖和包皮环切术后瘢痕嵌顿。除解剖和功能问题外，异常外形常引发患儿及其家庭的心理社会困扰，故早期手术修复具有重要价值。然而，目前对于隐匿性阴茎修复术后的成功标准缺乏标准化，术前分期和客观术后评估仍是临床挑战。为减少主观偏倚，既往研究提出隐匿指数（Concealed Index, CI）作为定量诊断框架，基于可见阴茎长度与拉伸长度的比值。同时，改良儿童阴茎感知评分（modified Pediatric Penile Perception Score, mPPPS）可评估家长报告的主观结果，但两者联合用于长期评估的价值尚需前瞻性研究验证。因此，该研究旨在采用客观形态测量工具CI与主观心理测量工具mPPPS组成的多维框架，全面评估儿童隐匿性阴茎修复术后的长期解剖、功能和美学结局。该研究发表于《Egyptian Pediatric Association Gazette》。

研究人员在埃及Kafrelsheikh大学医院普通外科开展了一项前瞻性队列研究，于2023年12月至2024年12月连续纳入75例确诊为隐匿性阴茎的儿童患者，排除了小阴茎、尿道下裂、隐睾及凝血功能障碍患儿。手术方法为：环形切口保留5mm黏膜袖套，在皮下肉膜层完全剥离阴茎至基底，切除所有异常肉膜束带，随后采用两点固定（4/0 PDS缝线在2点和10点位置将阴茎基底锚定于耻骨筋膜），并将阴茎皮肤真皮与Buck筋膜多层缝合固定，最后切除多余包皮。术前及术后测量基线阴茎长度（Baseline Penile Length, BPL）和SPL，计算CI=BPL/SPL；术后1年采用mPPPS（0-9分）评估家长满意度。统计分析包括重复测量方差分析、ROC曲线、bootstrap内部验证及logistic回归。

结果显示：75例患者平均年龄4.5±2.2岁，体重正常，平均BMI为18.5±3.7 kg/m²，随访12个月无失访。手术平均时间47.3±11.2分钟。术后早期最常见并发症为短暂性阴茎水肿（32%，24例），均于7-10天内自行消退；伤口感染仅1例（1.3%），无血肿或神经血管并发症。长期阴茎回缩共12例（16%）。

客观形态测量方面，平均BPL从术前1.5±0.8 cm增加至术后1年3.6±1.1 cm，平均SPL从4.2±0.9 cm增加至4.9±1.3 cm，平均CI从0.35±0.09显著增加至0.73±0.15（均P<0.001）。术后即刻与1年随访的BPL、SPL和CI相比均无显著差异，说明手术效果持久稳定。

主观评分方面，mPPPS总分为7.71±2.66（满分9分），78.2%的家长表示“非常满意”，6.7%“基本满意”，8.9%“不满意”，6.2%“非常不满意”。

诊断效能方面，ROC曲线分析显示，以CI≤0.7为最佳截断值时，其识别阴茎回缩的AUC为0.979，灵敏度83.33%，特异度92.06%，总体准确率90.67%；以mPPPS总分≤7为截断值时，AUC为0.833，灵敏度75.00%，特异度88.89%，准确率86.70%。Bootstrap验证显示CI和mPPPS的乐观校正AUC分别为0.971和0.828，表明内部稳定性良好。

多因素logistic回归显示，CI每下降0.1个单位，术后阴茎回缩风险增加2.38倍（校正OR=2.38，95%CI 1.06-6.67）；mPPPS每下降1个等级，风险增加2.04倍（校正OR=2.04，95%CI 1.02-4.76），两者均为独立预测因子。

讨论部分指出，本组患者术前SPL在年龄正常范围内，支持隐匿性阴茎诊断而非小阴茎；手术时机宜在