《The Egyptian Journal of Internal Medicine》：Nephrology consultation patterns and clinical outcomes in an Egyptian tertiary healthcare center: a retrospective analysis from a lower-middle-income country perspective
编辑推荐：
背景：了解肾脏疾病结局对于优化治疗至关重要。在发展中国家，日益加重的非传染性疾病负担使医院服务承受巨大压力，凸显了评估住院患者肾脏病学会诊模式和患者结局的关键必要性。方法：这项单中心回顾性队列分析评估了2022年7月至12月期间亚历山大主大学医院(Alexan
背景：了解肾脏疾病结局对于优化治疗至关重要。在发展中国家，日益加重的非传染性疾病负担使医院服务承受巨大压力，凸显了评估住院患者肾脏病学会诊模式和患者结局的关键必要性。方法：这项单中心回顾性队列分析评估了2022年7月至12月期间亚历山大主大学医院(Alexandria Main University Hospital)所有转诊接受住院肾脏病学会诊的成年患者。主要目标是确定会诊的主要原因并评估不良临床结局，特别是住院死亡率和肾脏替代治疗(renal replacement therapy, RRT)的需求。次要目标包括评估重症监护病房(intensive care unit, ICU)转科率和医院获得性感染(hospital-acquired infections, HAIs)的发生率。结果：在6个月期间，72,505例总住院患者中有1,198例(1.65%)需要肾脏病学会诊。最终诊断包括：急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)(38.9%)、慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)基础上叠加的AKI(28.6%)和终末期肾脏病(end-stage kidney disease, ESKD)(22.7%)。39.2%的患者需要血液透析。总体死亡率为20.9%；AKI组死亡率(29.6%)显著高于CKD/ESKD组(p<0.001)。多变量回归分析显示，初始ICU入住(OR 37.89，95% CI 6.35–226.01)、后续ICU转科(OR 18.75，95% CI 9.88–35.58)、存在HAI(OR 2.57，95% CI 1.58–4.19)、低白蛋白血症(OR 0.33，95% CI 0.21–0.52)和较低血清肌酐(OR 0.93，95% CI 0.88–0.98)与死亡率独立相关。结论：肾脏病学会诊至关重要；肾功能损害与住院时间延长、ICU入住和死亡率密切相关。在所有队列中，低白蛋白血症和ICU入住始终是死亡率的预测因素。
**研究背景与目的**
全球疾病流行病学正经历重大转变，尤其是在发展中国家，非传染性疾病(noncommunicable diseases, NCDs)在住院患者中所占比例迅速增加。世界卫生组织预测，到2030年NCDs将成为撒哈拉以南非洲等地区疾病和死亡的主要原因。埃及亦呈现相同趋势，心血管疾病、糖尿病(diabetes mellitus, DM)和慢性肾脏病(CKD)高度流行，这些疾病是CKD和急性肾损伤(AKI)发病率不断上升的主要驱动因素，从而对专业肾脏病学服务产生日益增长的需求。尽管肾脏病学团队在评估各类肾脏疾病中发挥关键作用，但即使在发达国家，肾脏病学转诊也常被延迟。目前埃及缺乏关于肾脏病学会诊实际工作量的本地化数据，深入了解会诊模式、患者转诊原因及其临床结局，对于优化资源配置和改善医疗质量至关重要。该研究发表于《The Egyptian Journal of Internal Medicine》，旨在描述埃及三级医院肾脏病学会诊的常见模式，主要结局为评估住院死亡率和肾脏替代治疗(RRT)需求，次要结局包括住院时间、医院获得性感染(HAI)发生率及ICU转科预测因素。
**研究方法概要**
这是一项单中心回顾性队列研究，研究队列来源于2022年7月至12月期间亚历山大主大学医院(Alexandria Main University Hospital)所有接受住院肾脏病学会诊的成年患者，共1,198例(占同期72,505例总住院患者的1.65%)。研究人员通过定期查阅肾脏病科存档病历，收集人口学、实验室、影像学及临床结局数据。AKI依据改善全球肾脏病预后组织(kidney disease: improving global outcomes, KDIGO)指南的血清肌酐标准定义，CKD与终末期肾脏病(ESKD)亦依据KDIGO标准定义。统计方法采用SPSS 26.0，通过单变量及多变量logistic回归分析识别死亡、RRT需求和ICU转科的独立预测因素。
**研究结果**
- 人口学数据：研究纳入480例(40.1%)男性和718例(59.9%)女性患者，平均年龄57.24±15.52岁，其中367例(30.6%)为66岁以上老年人；吸烟者194例(16.2%)。
- 患者结局：1,198例患者中948例(79.1%)存活，其中59例(4.9%)为自动出院且结局未明；需要从不同病房转至ICU的患者为95例(11.5%)；发生HAI者150例(12.5%)；住院时间≤7天者603例(50.3%)，8–14天者440例(36.7%)，超过14天者155例(12.9%)；470例(39.2%)在住院期间接受了血液透析，其中91例(19.5%)为AKI患者。
- 初步与最终肾脏诊断：入院时多数患者(677例，56.5%)无已知肾脏病史，最常见的初步诊断为非透析依赖性CKD(n=301，25.1%)和ESKD(n=166，13.9%)。出院时，孤立性AKI成为最常见的最终诊断(466例，38.9%)，AKI叠加于CKD的患者增至343例(28.6%)，ESKD增至272例(22.7%)，提示许多潜在的CKD在住院期间被偶然发现。
- 死亡率：多变量分析显示，高龄、初始ICU入住、低血小板计数、低血清肌酐、低白蛋白血症、高尿酸、高胆红素、高C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、后续ICU转科及存在HAI是死亡率的独立预测因素。
- RRT需求：多变量调整后，入住外科病房、容量超负荷、高钾血症、ICU转科、住院时间延长及血清肌酐和尿素水平升高是需要血液透析的独立预测因素。
- ICU转科：多变量分析显示，入住产科病房、低血小板计数、CRP升高、HAI和心肾综合征是ICU转科的独立预测因素。
- 医院获得性感染：初始ICU入住、低血小板计数、低白蛋白血症、后续ICU转科和住院时间延长是发生HAI的独立预测因素。
**讨论与结论**
本研究中肾脏病学会诊占住院总数的1.65%，与国际数据相符。女性占主导(59.9%)，可能由社区获得性AKI危险因素(肥胖、糖尿病、高血压及非甾体抗炎药滥用)驱动。高血压(63.4%)和糖尿病(41.7%)是最常见的合并症。会诊主要来源于内科(61.9%)和ICU(30.1%)，手术和产科病房仅占8%。总体住院死亡率为20.9%，孤立性AKI死亡率(29.6%)显著高于CKD(16.1%)和ESKD(15.8%)组。多变量回归识别出多个不良结局预测因素，值得注意的是，较低基线血清肌酐与较高死亡率相关，即"肌酐悖论"现象，低血清肌酐作为肌少症、蛋白质能量消耗和严重虚弱的替代标志物。研究局限性包括单中心回顾性设计、缺乏每小时尿量记录、无法计算基线疾病严重程度评分、结局仅局限于住院期间，以及59例自动出院患者可能导致的结局分类偏倚。结论：肾脏病学会诊在住院患者管理中发挥不可或缺的作用，早期正确评估肾功能损害对于区分AKI(多由脓毒症驱动)与潜在CKD至关重要；未识别或管理不当的肾功能障碍与住院时间延长、HAI、ICU转科及死亡率增加等不良临床结局密切相关。
