《The Egyptian Journal of Internal Medicine》：Prevalence and associated risk factors of hepatitis B virus among Rohingya refugees: a hospital-based study at Cox’s Bazar, Bangladesh
编辑推荐：
背景：乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus, HBV）感染仍是全球重要公共卫生挑战，脆弱人群如居于科克斯巴扎尔营区的罗兴亚难民或被迫流离缅甸国民（Forcibly Displaced Myanmar Nationals, FDMNs）尤受关注。本研
背景：乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus, HBV）感染仍是全球重要公共卫生挑战，脆弱人群如居于科克斯巴扎尔营区的罗兴亚难民或被迫流离缅甸国民（Forcibly Displaced Myanmar Nationals, FDMNs）尤受关注。本研究为横断面研究，旨在评估某三级医院收住罗兴亚难民中的HBV流行情况。
方法：研究于2018年8月至2019年1月在科克斯巴扎尔医学院医院内科开展。共纳入384名住院罗兴亚难民，获书面知情同意后，通过面对面访谈收集资料，并采集血样检测乙型肝炎表面抗原（Hepatitis B surface antigen, HBsAg）。数据用SPSS 22分析。
结果：研究对象平均龄44.96±15.62（SD）岁，女性略多（51.6%对48.4%）。HBsAg阳性率为3.1%。人群中最常见潜在危险因素为穿体环（46.6%）、烟草使用（40.4%）和注射药物使用（40%）。统计上仅低收入（月入<10,000孟加拉塔卡）与不安全输血与HBsAg阳性相关（p<.05）。
结论：本研究HBV血清阳性为3.1%，需妥善处置与治疗，并建议采取策略防进一步传播。
研究背景方面，HBV感染全球影响约2.96亿人，其中慢性感染约1.5亿人，可进展为慢性肝病与肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma, HCC），在人道危机地区因医疗可及性与预防手段有限而负担更重。缅甸HBV流行率约6.5%，属中等流行区（4%–7%）；孟加拉国约4%，亦属中等流行。罗兴亚难民即FDMNs在科克斯巴扎尔集中居留，面临医疗可及性差、营养不足、居住拥挤、系统性筛查与疫苗接种覆盖低等问题，存在经血液、母婴、性接触、未筛输血及不安全医疗操作等多途径传播风险。既有文献提示该人群已有慢性肝病与HBsAg阳性报告，但缺乏基于社区的HBsAg血清流行率系统资料，因此研究人员在科克斯巴扎尔医学院医院开展本研究，以明确住院罗兴亚难民中HBV流行与危险因素，为防控与卫生政策提供依据。
本文发表于《The Egyptian Journal of Internal Medicine》。研究人员采用的关键技术方法包括：研究设计为横断面研究；样本队列来源于2018年8月至2019年1月科克斯巴扎尔医学院医院内科收治、年龄≥18岁的FDMNs住院患者，便利抽样384人，排除终末期肝病、肾衰竭、肝硬化、HCC者；经知情同意后用半结构问卷做面对面访谈，由译者译为本地方言并回译核验；采血5 ml离心取血清，以酶联免疫吸附试验（Enzyme-Linked Immunosorbent Assay, ELISA）测HBsAg，设已知阳阴性血清作对照；用SPSS 22做描述统计、卡方检验与独立样本t检验，p<0.05为显著。
Sociodemographic features：研究人员统计发现，研究对象平均龄44.96±15.62（SD）岁，范围18–75岁；女性占51.6%，多数为已婚；近五分之四为文盲，约五分之一无业，余为家庭主妇、农民、商人等；约三分之二月收入低于10,000孟加拉塔卡（Bangladesh Taka, BDT）；44.3%有免疫接种史。该部分说明住院罗兴亚难民以低教育、低收入、部分有接种史的中老年群体为主。
Hepatitis B positive cases along with the history of risky behaviors：研究人员得出HBsAg阳性12例，占3.1%；总人群中穿体环46.6%（n=179）、烟草使用40.4%（n=155）、注射药物使用39.8%（n=153），另有共用剃刀8.1%、多性伴7.6%、不安全输血6.5%。统计显示月收入<10,000 BDT与不安全输血和HBsAg阳性显著相关（p<0.05），年龄、性别、烟草使用等无显著关联。该部分说明常见危险行为普遍，但仅低收入与不安全输血具统计学关联。
Discussion：研究人员将3.1%与Ali等营地研究3%相近，低于东亚、撒哈拉以南非洲移民常>10%的荟萃结果，但难民/流离者慢性HBV优势比移民高约42%。文中指出孟加拉国对入境难民无常规筛查，营区拥挤、注射与输血未常规筛HBV、早婚无健康筛查等可促传播；本组阳性者全在41–60岁，阳性者中男性占三分之二，可能与注射药物、多性伴有关。局限性为医院基横断面设计不代表无症状社区、方言访谈丢语义、危险行为自报受社会期许偏倚、单中心外推受限。
Conclusion：研究人员结论为，科克斯巴扎尔三级医院住院罗兴亚难民HBsAg血清流行率为3.1%，虽处中等流行下限，但在高密度脆弱人群中绝对感染数仍具公共卫生意义；低收入与不安全输血提示社会经济脆弱与既往安全医疗缺口关键作用。建议靶向筛查、加强安全注射与输血宣教、将HBV疫苗纳入人道卫生服务，并需社区基纵向研究追踪传播动态。
