基于模糊层次分析法的伊朗医院企业社会责任项目优先级排序

《Discover Public Health》：Prioritization of hospital corporate social responsibility programs in Iran using a fuzzy analytic hierarchy process

　　

企业社会责任（CSR）是指组织为减轻其运营对社会的负面影响而采取的行动。在医院中，实施CSR可提升医疗服务提供的有效性与竞争力。本研究旨在采用三阶段方法识别并对伊朗医院CSR项目进行优先级排序。首先，通过文献综述识别相关的CSR准则与举措。其次，运用德尔菲法（Delphi method）邀请30名专家评估并完善这些准则、子准则及举措。最后，应用模糊层次分析法（Fuzzy Analytical Hierarchy Process, F-AHP），采用20名医院管理者填写的两两比较问卷，确定CSR要素的相对权重与重要性。研究结果识别出6项主要准则、9项子准则及50项CSR举措。患者相关准则最为重要（权重0.266），其后依次为医院治理（0.250）、员工（0.216）、社会（0.093）、环境（0.092）和供应商（0.083）。总之，医院应将社会、环境、伦理和人权方面的考量与以患者为中心的照护相结合，纳入其运营及战略规划中。这种整合有助于预防和减轻潜在的负面影响。研究结果也为开发医院CSR综合评价与排名模型奠定了基础，凸显了医院对社区福祉的贡献。

**《基于模糊层次分析法的伊朗医院企业社会责任项目优先级排序》论文解读**

**一、研究背景与问题提出**

企业社会责任（Corporate Social Responsibility, CSR）已成为现代组织战略的核心原则，将商业运营与社会、环境及经济关切相整合以创造社会价值。在医疗领域，CSR近年来已成为医院管理的关键组成部分。作为社会不可分割的一部分，医院被日益期望向社区提供资源和福利。公众对负责任组织行为的需求不断上升，凸显了医院的社会义务，包括社区健康、可持续发展以及CSR举措的实施。由于医院通过二氧化碳（CO₂）排放和医疗废物对气候变化产生贡献，医院被期望通过促进健康环境、确保医疗公平、选择道德供应商以及提供可持续患者照护来推动可持续发展目标的实现。

然而，尽管关于CSR和可持续性的研究广泛，医院CSR仍未得到充分界定。现有定义较为宽泛，未能明确环境或社会支持等活动的实际范围。关于CSR究竟是纯自愿行为还是部分受政府法规约束，仍存在不确定性。在伊朗，公立医院构成医疗体系的主体部分，这些机构被期望保护公共利益、遵守环境法规并改善紧急服务。然而，统一定义的缺乏迫使各医院自行解读CSR。虽然文献强调了CSR的伦理重要性和潜在益处，但很少有研究提供结构化的、定量优先排序的框架来指导在利益相关者多样性和资源有限情况下的实施。

**二、研究目的与研究方法**

本研究旨在通过应用模糊层次分析法（F-AHP），开发一个分层加权的CSR实施计划，以识别并对伊朗医院CSR项目进行优先级排序。研究采用三阶段结构化方法，于2024年开展。

第一阶段为系统文献综述，在PubMed、Scopus、Web of Science和Magiran（波斯语文献数据库）中进行检索，时间范围为2000年1月至2023年12月。初始检索识别出1,721篇文章，经去重和标题摘要筛选后，85篇文章进行全文审查，最终42篇文章满足纳入标准并用于提取CSR准则。

第二阶段应用德尔菲法（Delphi method）进行验证和完善。由30名专家组成专家组，采用7级李克特量表（Likert scale）对每项CSR举措进行评估。决策规则为：得分为5-7分的专家比例达到至少70%的举措予以保留，低于70%则被排除，未达成共识的举措根据专家建议修改后在后续轮次中重新评估。三轮德尔菲法的应答率分别为96.7%（29/30）、76.7%（23/30）和70%（21/30），均超过德尔菲研究推荐的70%阈值。

第三阶段实施F-AHP进行优先级排序。20名医院管理者完成F-AHP两两比较问卷。专家使用与三角模糊数相对应的语言术语（如“中等重要”“强烈重要”）表达偏好。该方法包括五个步骤：构建两两比较矩阵、通过几何平均法聚合模糊判断、采用Buckley模糊层次分析法进行去模糊化和权重计算、使用Gogus & Boucher方法进行一致性评估（一致性比率CR低于0.1视为可接受），以及通过将各举措的局部权重乘以其父级子准则和准则的权重来计算全局优先级。

**三、主要研究结果**

文献综述和专家小组识别出6项主要准则、9项子准则和54项医院相关CSR举措。经过三轮德尔菲法后，专家共识达成50项举措，4项被排除。

在主要准则层面，患者相关准则排名第一，权重为0.266；其后依次为医院治理（0.250）、员工（0.216）、社会（0.093）、环境（0.092）和供应商（0.083）。计算得到的一致性比率（CRm = 0.002；CRg = 0.002）确认了用于推导最终权重的两两比较矩阵的可靠性。

在各维度内，治理举措中“采取持续质量改进政策”排名最高（权重0.088）；供应商领域中“确保及时支付供应商发票”获得最高优先级（0.037）；员工相关举措中“工作场所事故分析和安全评估”位列第一（0.034）；患者相关准则中“及时高效地处理患者事务”获得最高权重（0.050）；环境举措中“环保供应链实践，如获取可持续产品”和“评估医院服务对环境的影响并发布报告”并列第一（0.012）；社会准则中“积极参与灾害响应工作”被确定为最重要的举措（0.021）。

**四、稳定性检验**

为确保优先级排序的可靠性，研究通过检验准则间的权重差距来评估最终排名的稳定性。鉴于所有一致性比率均显著低于0.1阈值，模型已表现出较高的内部逻辑一致性。稳定性检验显示，排名第一的准则（患者：0.266）对排名第二的准则（治理：0.250）保持明显领先优势，需要超过6.0%的相对权重变化才能导致这两个主要维度之间的排名反转。同样，治理与员工（0.216）之间的差距超过13%。由于这些差距远大于模糊尺度范围或语言不确定性轻微调整所导致的微小波动，整体层级结构被认为是稳健的。

**五、讨论与结论**

讨论部分指出，患者作为最关键准则的发现与全球多国研究一致。以患者为中心的及时高质量照护能显著提高满意度。治理准则排名第二，其中“持续质量改进政策的采纳”反映了伊朗公立医院在正式质量文件方面存在制度性差距。员工排名第三，医院必须确保员工福祉、安全和职业发展。社会准则排名第四，医院作为锚定机构，通过社区教育、预防措施和灾害应对来解决健康的社会决定因素。

环境准则排名较低并非孤立发现，而是反映了全球性模式。研究人员强调，环境举措优先级较低并不反映其伦理或社会重要性的减弱，而是伊朗公立医院中塑造CSR决策的现行制度压力、资源限制和直接运营优先事项所致。新制度主义理论（New Institutionalism theory）可解释这一现象：医院管理者在强制性和规范性制度压力下运营，被迫优先考虑直接临床运营和患者满意度，而环境管理缺乏强有力的制度支持。

供应商准则总体排名较低可用合法性理论（Legitimacy Theory）解释：医院战略性地优先考虑可见的、以患者为中心的活动以获得社会合法性，由于供应商相关举措对公众可见度较低，管理者将资源分配给能产生更大声誉效益的行动。

研究结论明确指出，以患者为中心的举措，特别是及时和道德的照护提供，是最高的战略优先级，其次是持续质量改进等治理改革。员工福祉、灾害应对、环境管理和供应商关系虽然排名较低，但仍然是全面CSR战略的基本组成部分。从理论上讲，这项研究提供了首个针对伊朗医院定制的基于模糊理论的定量验证CSR优先级模型。从实践上讲，它既可作为政策路线图，也可作为运营工具：医院管理者可利用举措排名列表指导预算分配、制定关键绩效指标（Key Performance Indicators, KPIs）和设计年度CSR行动计划。政策制定者则可利用这些见解将国家卫生战略与循证的社会责任基准相对接。