腔镜下鼓室成形术术前糖精清除试验评述

《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》：Comment on saccharin clearance testing before type-1 endoscopic tympanoplasty

　　尊敬的编辑：我们饶有兴趣地阅读了Gupta等人关于I型内镜鼓室成形术前行糖精清除试验的前瞻性研究[1]。作者报告了较长的糖精感知时间（SPT）与较差的移植物结局之间存在关联，其中包括AUC为0.825以及一个接近30分钟的提议阈值。这是一项有用的贡献，因为许多常规的咽鼓管（ET）测试仅检查压力调节，对中耳清除功能却提供很少的信息[2]。在将SPT用作决策阈值之前，有几个问题值得关注。首先，严重功能障碍亚组仅包含五名患者，如此小的分层中有四次失败可能使效应看起来比实际情况更精确。其次，尽管仅有19个不良结局，多变量模型却纳入了许多协变量，这增加了过拟合的风险，尤其是对于SPT估计的独立效应。第三，ROC截断值是在同一队列中推导和测试的。在没有外部验证、校准和决策曲线分析的情况下，30分钟的阈值应被视为探索性的，而非改变实践的。结局定义也值得分开讨论。回缩或肺不张与移植物穿孔被归为失败，尽管这些事件可能有不同的病因和临床意义。分开报告这些结局可以阐明延迟清除是预测真正的移植物丢失、术后中耳通气不足，还是两者兼有。此外，吸烟状态、过敏性鼻炎、反流症状和量化穿孔大小未被纳入，尽管每个因素都可能影响黏液纤毛功能或鼓室成形术结局。最后，SPT依赖于患者的味觉感知。即使由单一研究者进行，如果要在一个中心之外推广该测试，可重复性和观察者间一致性仍然很重要。因此，我们认为糖精试验前景广阔但尚未具有决定性。一项更大规模的多中心研究应预先指定SPT截断值，分别报告移植物穿孔和回缩，纳入患者层面的混杂因素，并将SPT与已建立的ET评估进行比较[2-5]。此类研究将有助于确定SPT是否能改善手术咨询，而不仅仅是在统计学上预测风险。此致敬礼，