直接经前庭入路喉软骨成形术（direct transvestibular laryngochondroplasty，DTVLCP）后跨性别女性客观声学嗓音结局：一项技术特异性队列研究

《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》：Objective acoustic voice outcomes following direct laryngochondroplasty in transgender women: a technique-specific cohort study

　　

目的：评估跨性别女性接受直接经前庭喉软骨成形术（direct transvestibular laryngochondroplasty，DTVLCP）后的技术特异性客观嗓音结局。方法：在三级转诊中心开展回顾性队列研究。纳入2019年12月至2025年7月期间所有接受DTVLCP的跨性别女性。对其术前与术后嗓音录音采用标准化声学参数分析，包括基频（fundamental frequency，F0）、共振峰频率（formant frequencies，F1、F2）、抖动（jitter）、微扰（shimmer）和最大发声时间（maximum phonation time，MPT）。亚组分析比较有无主观嗓音变化者，以及单纯手术与联合手术者。结果：28例跨性别女性（平均年龄27.8岁）有可用录音进行声学分析。所有患者术后声带运动保留。7例患者报告主观嗓音变化。队列术前与术后声学分析显示所测参数（平均F0、F1、F2、jitter、shimmer、MPT）无统计学显著变化。报告主观术后嗓音变化者（n=7）与未报告者（n=21）之间，以及接受单纯DTVLCP（n=9）与联合下面部女性化手术（n=19）者之间，均无显著声学变化。结论：DTVLCP与所测客观声学嗓音参数无显著改变相关。这些发现支持DTVLCP在嗓音方面的安全性，并在现有数据多来自主观报告和异质手术方法的领域中提供了技术特异性证据。

研究背景方面，喉软骨成形术（laryngochondroplasty，LCP）用于缩小甲状软骨突度以实现颈部轮廓女性化，因为女性化激素治疗不能使青春期后喉软骨发生结构重塑，手术仍是跨性别女性获得女性化颈部轮廓的主要选择。LCP最早采用经颈入路，其后出现内镜经前庭入路，再到直接经前庭入路（direct transvestibular laryngochondroplasty，DTVLCP），即经口腔前庭形成皮下隧道直视下磨除甲状软骨前切迹与上缘，并避免损伤前连合附着。嗓音是跨性别女性性别线索和性别认同核心成分，嗓音不协调可带来显著心理社会困扰；但LCP对嗓音影响尚不清楚，既有文献多依赖主观评估且手术入路混杂，客观声学数据很少，DTVLCP专属数据尤其匮乏。因此，研究人员在《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》发表该项研究，以同质化DTVLCP队列提供技术特异性客观嗓音证据。

关键技术方法上，研究人员在特拉维夫Sourasky大学医学中心开展回顾性队列研究，纳入2019年12月至2025年7月连续接受DTVLCP的成年跨性别女性，原始33例，排除失访与缺失术前录音后共28例。嗓音材料为术前与术后录音，使用Praat软件提取元音/i/与/a/的F0、F1、F2、jitter、shimmer，数数任务与希伯来文平衡阅读段落的F0，以及/i/三次尝试的MPT。统计采用Wilcoxon符号秩检验比较术前术后，Mann?Whitney U检验比较亚组，Spearman秩相关分析随访间隔与声学改变关系，并对13项声学指标用Benjamini–Hochberg错误发现率（false discovery rate，FDR）校正，显著性阈值为0.05。

研究结果部分，Study population小标题下，28例患者平均27.8岁，19例DTVLCP联合下面部女性化手术，9例为单纯手术，1例为内镜LCP术后修整；所有患者柔性纤维喉镜显示术前术后声带运动完整。Self-reported voice outcome小标题下，7例报告术后嗓音变化，包括音域下降、嗓音疲劳、更女性化、更男性化或更具喉部感，但喉镜未见解剖异常；由此得出结论，主观嗓音变化并不伴随可检出的喉结构异常。Acoustic analysis小标题下，术前/i/与/a/中位F0分别为182.76 Hz和168.32 Hz，高于顺性别男性预期；术后/a/的F0由159.50 Hz升至183.53 Hz，P=.01，但FDR校正后不显著；其余12项声学参数无显著变化，jitter与shimmer稳定提示声带振动功能保留。亚组分析中，主观变化组与无变化组、单纯与联合手术组的中位差值均无显著差异。随访间隔方面，术后录音中位1.7个月，Spearman分析显示/a/的F2改变与随访间隔呈中度正相关（ρ=0.554，P=.002），研究人员认为可能反映声道构型或共鸣适应，而非直接发声频率改变。

讨论部分总结，研究人员指出该研究是DTVLCP专属客观声学嗓音结局的最大报道；绝大多数声学参数无显著改变，与DTVLCP不处理声带及环甲机制、前连合与声带结构未被破坏相一致。术前F0偏高可用跨性别女性接受嗓音训练、主动采用较高音调解释。7例主观变化但无客观声学或喉镜异常，说明主观嗓音体验不能被现有声学指标完全捕捉，也支持术前个体化和期望管理。随访时间不均、单中心、样本量小和长期结局未知是局限；未来需更大队列、固定术后录音时间和更长随访。

结论部分译为：这是报道DTVLCP技术特异性客观声学嗓音结局的最大研究。未观察到所测声学嗓音参数出现客观恶化。这些发现为DTVLCP的安全性以及其作为性别肯定喉手术中可靠技术的地位提供了临床相关客观证据。