《International Urology and Nephrology》：Chronic kidney disease due to hypertension in China, Japan, and the Republic of Korea: trends from the Global Burden of Disease Study 1990–2023
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目的：利用全球疾病负担(GBD) 2023数据，评估中国、日本和大韩民国1990至2023年因高血压导致的慢性肾脏病(CKD attributable to hypertension)的疾病负担与时间趋势。方法：研究人员计算了三国及全球的龄标准化发病率、死亡率
目的：利用全球疾病负担(GBD) 2023数据，评估中国、日本和大韩民国1990至2023年因高血压导致的慢性肾脏病(CKD attributable to hypertension)的疾病负担与时间趋势。方法：研究人员计算了三国及全球的龄标准化发病率、死亡率和伤残调整生命年率（分别为ASIR、ASMR和ASDR［age-standardized DALYs rate］），以及估计年百分比变化(EAPC)；采用分段回归识别发病率趋势中的阶段转折点；分解分析将绝对变化拆分为人口增长、人口老龄化和流行病学变化贡献；年龄-时期-队列(APC)分析刻画ASDR驱动因素；归因分数对可改变风险因素按病因别死亡排序。结果：2023年日本ASIR最高（37.43/100,000），中国最低（17.50/100,000）；三国ASMR与ASDR均低于全球。中国和韩国各标准化率显著下降，日本总体发病率趋势近零却掩盖了近期加速（2017–2023 APC=0.86%）。全球ASMR和ASDR显著上升。负担集中于75–79岁成人，全球男性更高。三国中流行病学变化强烈抵消人口压力；描述性APC显示中韩具有保护性时期与队列模式，日本出现新兴不利队列模式。高收缩压是死亡主导归因因素（2023年67%–89%），高体重指数贡献在此期间大幅上升。结论：东亚高血压归因CKD轨迹明显分化，日本承受不成比例的高且近期加速的发病率，需面向老龄人群的筛查和国家特异预防策略。
研究背景方面，慢性肾脏病（CKD）中因高血压导致的亚型是全球CKD负担的重要病因组成。高血压与CKD互为因果：持续血压升高导致肾小球损伤与肾单位丢失，肾功能下降又进一步恶化血压控制。1990年以来全球高血压患病人数近乎翻倍，高收缩压是可改变的主要驱动因素。东亚三国共享快速老龄化轨迹，却在经济发展、钠摄入和诊断能力上差异显著，既有研究多关注全球或区域聚合、单一年龄层，少有使用GBD 2023对中国、日本、大韩民国进行系统三国比较。该论文发表于《International Urology and Nephrology》，其意义在于为三国高血压归因CKD的预防资源配置与年龄分层筛查提供最新证据基础。
主要技术方法上，研究人员使用GBD 2023公开汇总数据，覆盖204个国家与地区，提取中国、日本、大韩民国及全球1990–2023年因高血压导致CKD的发病、死亡、伤残调整生命年（DALY）估计值；采用直接标准化于GBD世界标准人口的年龄标准化率（ASR），以对数线性模型估计估计年百分比变化（EAPC）；对发病率做分段（piecewise log-linear）回归识别拐点；用Das Gupta分解将绝对变化分为人口增长、人口老龄化、流行病学变化；做描述性年龄-时期-队列（APC）分析解释ASDR；并用比较风险评估计算各可改变风险对病因别死亡的群体归因分数（PAF）。
研究结果如下。疾病负担与地理分布：2023年日本年龄标准化发病率（ASIR）最高且超过全球，中国最低，韩国接近全球均值；三国年龄标准化死亡率（ASMR）与年龄标准化DALY率（ASDR）均低于全球，中国最低、韩国在三国中最高。1990–2023年全球ASIR略降而ASMR、ASDR显著升；中韩三类标准化率显著下降，日本仅ASDR下降具统计显著性、ASMR下降不显著、ASIR整体近零。
分段发病率趋势：分段回归显示全球ASIR先降后小幅回升；日本整体近零趋势掩盖2017–2023年明显加速；中国下降不均，有近似平台期与近期小幅回升；韩国下降最持续且2015年后加速。
性别分层趋势：全球男性ASMR、ASDR长期高于女性且均上升；中韩两性别均并行下降；日本男性ASIR上升、女性下降，性别差距扩大，其死亡率与DALY率在约2000年前下降后反弹。
2023年年龄与性别分布：发病率随龄陡升，75–79岁组率最高，60岁后女性发病超过男性；日本男女性老年发病结构存在交叉，韩国女性各龄多高于男性。
分解分析：全球发病与DALY增加主要由人口老龄与增长驱动，流行病学变化小幅抵消或略不利；三国流行病学变化强烈抵消人口压力，但因老龄化与增长规模大，绝对病例数与DALYs仍净增。
描述性年龄-时期-队列分析：年龄效应各区域一致，15岁前可忽略、之后单调升。全球老年组时期风险上升、新近出生队列风险更高；中韩时期与队列模式具保护性，中国新近队列改善减弱；日本中期改善后近期反弹，1960年代后出生队列出现不利模式。
归因风险因素：高收缩压（high systolic blood pressure）为各国死亡首要归因（2023年占67.44%–88.87%）；膳食风险居次，中国、韩国高钠贡献高于日本与全球；高体重指数（high BMI）占比大幅上升；中国铅暴露占比相对突出；低体力活动贡献极小。各风险分数来自独立比较风险评估，可重叠，不可相加为100%。
讨论部分总结：全球发病率趋稳而死亡与DALY上升，反映生存改善、老龄化及肾损害心血管后遗的累积。日本高发病部分源于极老人口集中与老年人筛查检出亚临床病，近期代谢风险削弱既往成效。中韩下降与高血压知晓、治疗、控制及系统筛查、减钠政策相吻合，但中国城乡覆盖差异使全国改善被打折扣。与2型糖尿病（T2DM）归因CKD在中国上升形成对照，说明降压取得进展并不等于总CKD负担下降。性别差异可用雄激素促肾纤维化、绝经后雌激素保护减弱解释。高收缩压仍是最高收益干预点，盐减量与肥胖防控是区域重点，铅暴露显示环境肾毒理监管价值，二级心肾保护如SGLT2抑制剂与RAS阻断具补充潜力。研究局限包括GBD模型依赖、单一病因归类可能误分共病、国家间诊断与登记质量差异、分段与APC结果对假设敏感、疫情扰动死因编码等。
结论部分翻译：在三十余年间，中国、日本和大韩民国因高血压导致的慢性肾脏病负担呈现明显分化路径——中国与韩国下降，而日本近期加速——尽管全球死亡率与DALYs在人口老龄及肾损害心血管后遗症驱动下与大致稳定的发病率脱钩。这些模式要求制定国家特异性策略，将血压控制、减盐与肥胖缓解，同扩展的二级心肾保护和面向老龄化人群的适龄照护结合起来。
