《Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology》：An optimal output and electrode configuration for evaluating tissue transmurality - a preclinical study
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实现透壁损伤（transmural lesion）对导管消融（catheter ablation）的持久疗效至关重要。尽管已有研究报道心内电图（electrogram）振幅降低和起搏阈值（pacing threshold）变化是有用参数，但最优电极配置与截断值
实现透壁损伤（transmural lesion）对导管消融（catheter ablation）的持久疗效至关重要。尽管已有研究报道心内电图（electrogram）振幅降低和起搏阈值（pacing threshold）变化是有用参数，但最优电极配置与截断值仍不明确。本临床前研究使用QDOT MICRO导管评估常规电极与微电极（microelectrode）配置预测透壁性的效能。研究在14头猪中行射频消融（radiofrequency ablation, RFA）制造131处心房损伤，消融前后以三种配置测量起搏阈值与电图振幅：常规双极、微电极双极和单极；以组织学判定损伤透壁性，并做受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）分析。结果显示，所有配置中常规双极（A1–A2）预测价值最高：消融后双极振幅在透壁损伤中更低（AUC 0.777，截断值0.86 mV），振幅降低更明显（64.4%对40.5%，AUC 0.682）；起搏阈值消融后显著升高且在透壁损伤中更高，A1–A2预测透壁性准确度最高（AUC 0.880，截断值3.4 V）。微电极模式不一致，即便选最优配置仍不如常规双极。双极R波消失与单极S波消失等形态学改变预测价值有限（AUC分别≤0.77与≤0.56）。结论为：常规双极电极在用心电图振幅和起搏阈值评估透壁性上优于微电极配置；QDOT-MICRO导管的端?环双极起搏最有效评估心房损伤透壁性，3.4 V为最优阈值。
研究背景方面，实现透壁损伤是导管消融形成持久损伤的关键。传统上，双极电图振幅降低、单极电图S波消失、阻抗变化等被用作透壁性指标，消融前后心肌夺获阈值也被认为可反映损伤透壁程度。但临床中仍不清楚最优电极配置与刺激输出。微电极因能记录更大、更锐利、衰减更少的局部心肌电图而受关注，但其用于心肌夺获以评估心房组织透壁性的价值尚未被研究。因此，研究人员旨在用QDOT-MICRO导管明确评估组织透壁性的最优电极配置与起搏输出。
该研究为临床前概念验证研究，研究人员在猪右心房以不同射频参数制造由非透壁到透壁的损伤谱，组织学定义透壁性为心外膜面损伤≥10 mm2，比较常规双极（A1–A2）、微电极双极（M1–M2、M2–M3、M3–M1）和单极（A1u、M1u、M2u、M3u）配置下电图振幅、振幅降低率、起搏阈值、阈值升高比、双极R波消失与单极S波消失的预测能力。结论为常规端?环双极配置最优，消融后起搏阈值是最强功能指标，3.4 V（脉宽1.0 ms）可较准确区分透壁与非透壁损伤；微电极因视野窄、主要反映浅层组织，预测透壁性不如常规电极。该研究发表于《Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology》，为消融终点评估提供了可操作的电生理依据。
主要关键技术方法上，样本为14头45–65 kg猪，在跳动心脏右心房心内膜消融，采用90 W/1–4 s与50 W/8–12 s方案形成不同深度损伤；用OctaRay与CARTO系统建图，QDOT MICRO导管含常规端环电极与三个微电极（直径0.33 mm、面积0.086 mm2、间距1.5 mm）；接触力约10 g下测消融前后参数，电图振幅由CARTO峰峰值计算，起搏阈值用刺激仪从20 V递减至夺获最低值；以组织学判定透壁性，ROC与Youden指数定截断值；另设“最佳”微电极分析以部分抵消接触差异。
研究结果部分，电图振幅：所有双极与单极配置消融后振幅均显著降低，透壁损伤中各配置振幅低于非透壁损伤；常规双极A1–A2预测价值最高，AUC 0.777、截断0.86 mV，最佳微电极配置AUC仅0.731。振幅降低率：常规双极透壁损伤降低64.4%、非透壁40.5%，AUC 0.683；微电极无一致趋势，最佳配置也无显著差异。起搏阈值：各配置消融后阈值升高，透壁损伤阈值更高；A1–A2预测透壁性AUC 0.880、截断3.4 V，灵敏度0.940、特异度0.714；最佳微电极双极AUC 0.784、截断19.0 V。起搏阈值升高比：常规双极透壁损伤升高更明显但AUC仅0.690，微电极仍无一致趋势。电图形态学：双极R波消失AUC最高0.767、单极S波消失AUC约0.54–0.56，预测价值有限。
讨论部分总结，微电极视野小，只要损伤覆盖其浅层采样区就会出现明显衰减，难以区分非透壁与透壁；常规电极视野宽，受远场未消融心肌信号影响，反而使透壁损伤中近场信号丧失更突出、振幅降低率差异更明显。微电极因尺寸小、间距短，相同输出夺获心肌范围小，且接触状态不可直接逐点评估，故起搏阈值高但预测透壁性不准。R波消失受导管角度影响，S波在微电极中几乎难判，故形态学指标不稳。小梁化区域因远场夺获和远近场混合会使3.4 V与0.86 mV截断值表现下降，说明具体截断值不能直推至人左房。核心生物物理原则是：评估深层心肌损伤时，常规端?环双极的较宽视野优于微电极的窄浅视野。
结论部分翻译：使用QDOT-MICRO导管评估心房射频消融损伤表明，远端电极与环电极之间的双极配置可有效评估损伤透壁性；3.40 V的起搏阈值被确定为心房组织透壁性的最优预测值。
