《Frontiers in Nutrition》：Food consumption and nutrient intake in children on day-care days: results from the nationwide German KiESEL study
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背景：日托（DC）中心是德国幼儿重要的营养环境。然而，关于DC中心的食物消费和营养素摄入知之甚少。
目标：描述DC中心的膳食消费，比较DC日与非DC日的食物消费和营养素摄入，并探讨DC中心消费的食物对每日总食物消费（TFC）和营养素摄入的贡献。
方法：
背景：日托（DC）中心是德国幼儿重要的营养环境。然而，关于DC中心的食物消费和营养素摄入知之甚少。
目标：描述DC中心的膳食消费，比较DC日与非DC日的食物消费和营养素摄入，并探讨DC中心消费的食物对每日总食物消费（TFC）和营养素摄入的贡献。
方法：分析基于代表性KiESEL研究收集的问卷和食物记录数据（3+1天）。本亚样本包括至少有1个DC日和1个非DC日的1-5岁儿童（n=570）。使用混合线性模型比较DC日和非DC日。
结果：93.7%的儿童在DC中心通常至少吃一顿早餐，45.5%的儿童在DC中心定期吃三顿饭。在DC日，饮料、蔬菜消费更多，肉类/香肠和不健康食品（如糖果、软饮料）消费更少（以%TFC计），蛋白质（能量摄入百分比，E%）、纤维、钙（mg/MJ）摄入量较高，而脂肪摄入量（E%）低于非DC日。DC中心的饮食在一些有利食物（如蔬菜、水果、淀粉类配菜）上较高，但在牛奶/奶制品和不健康食品上较低，导致纤维摄入量较高，单/双糖和钙摄入量较低，与参考份额（即DC中心的TFC或能量摄入份额）相比。
结论：DC日比非DC日表现出更多健康饮食特征，这在很大程度上归因于在DC中心食用的食物。DC中心作为德国重要营养环境的作用应通过公共卫生措施进一步加强，例如对DC中心膳食实行强制性质量标准、有针对性地支持健康导向的公共采购，或增加DC中心膳食的获取。
儿童期饮食是终身健康的关键决定因素。充足营养保障儿童发育，不健康饮食增加成年期疾病风险。在德国，1-5岁儿童饮食质量有待改善：几乎所有儿童蔬菜摄入低于推荐，肉类和不健康食品（如糖果、软饮料）摄入过量；维生素D、碘、铁（幼儿）和钙（学龄前儿童）低于参考值，饱和脂肪酸、游离糖和蛋白质过高。日托（day-care，DC）中心是德国幼儿重要的营养环境，儿童可能在DC中心进食一餐或多餐，影响食物消费、营养素摄入及进食行为。然而，德国缺乏关于DC中心实际食物消费和营养素摄入的数据。以往研究仅分析菜单供应或午餐盒，且不同国家DC组织结构差异限制可比性。因此需要利用代表性数据调查DC中心对幼儿饮食的影响。本研究基于德国全国性KiESEL研究，旨在：（i）分析DC中心的膳食消费；（ii）比较DC日与非DC日的食物消费和营养素摄入；（iii）探讨DC中心食物对每日总食物消费和营养素摄入的贡献。论文发表在《Frontiers in Nutrition》。
研究人员采用的关键技术方法：研究数据来自2014-2017年德国联邦风险评估研究所（BfR）开展的KiESEL研究，该研究是德国儿童与青少年健康访谈调查第二波（KiGGS Wave 2）的模块，采用167个采样点的全国代表性样本。本分析纳入570名1-5岁儿童，每个儿童在记录期内至少有1个DC日和1个非DC日。膳食消费通过“3+1天”食物记录评估，DC中心采用简化估计食物记录，使用KiESEL图片册和家庭量具估算份量。食物和营养素数据分别链接德国食物成分数据库（BLS）和LEBTAB数据库。使用混合线性模型调整年龄、性别和社会经济地位（SES）比较DC日与非DC日；使用Dunnett检验比较DC中心消费份额与参考份额。
### 3.1 样本特征
约70%的儿童为3-5岁，低SES家庭约5%，不同年龄性别组3.3%-9.5%儿童超重或肥胖。
### 3.2 DC中心的膳食消费
基于问卷数据（n=562），最常消费的膳食是午餐。93.6%的儿童在DC中心通常至少吃一顿早餐，69.6%吃早餐和午餐，45.6%吃早餐、午餐和下午点心。第一、第二早餐约一半至三分之二从家带，下午点心仅三分之一从家带。75%儿童在DC中心吃午餐，其中70.2%由餐饮供应商提供，20.4%由DC中心烹制。
### 3.3 DC日与非DC日的食物消费和营养素摄入
基于食物记录数据，调整年龄、性别和SES后，DC日总食物消费（+224 g/天）和能量摄入（+68 kcal/天）显著高于非DC日。以%TFC计，DC日饮料（+4.1 %TFC）和蔬菜（+0.5 %TFC）较高，肉类/香肠（?0.3 %TFC）和不健康食品（?3.8 %TFC）较低。以E%计，蛋白质（+0.5 E%）较高，脂肪（?0.9 E%）、单不饱和脂肪酸（?0.4 E%）和多不饱和脂肪酸（?0.3 E%）较低。以密度计，纤维（+0.4 g/MJ）和钙（+5 mg/MJ）较高。亚组分析显示，定期吃午餐的儿童上述差异更显著。
### 3.4 DC中心消费对每日总摄入的贡献
在DC日，DC中心食物占每日总食物消费（TFC）的42.6%，能量占39.9%。与参考份额相比，DC中心蔬菜（+13.8个百分点）、水果（+7.5）、淀粉类配菜（+15.9）、脂肪/油（+8.1）的份额较高；牛奶/奶制品（?8.6）和不健康食品（?10.8）较低。营养素方面，纤维（+7.0个百分点）和多不饱和脂肪酸（+1.6）高于能量份额，单/双糖（?3.0）和钙（?3.1）低于能量份额。亚组分析中，不常吃午餐的儿童水果和面包/谷物份额较高，淀粉类配菜份额较低。
讨论部分指出，DC中心食物消费对幼儿饮食质量有显著影响。DC日显示出更多健康饮食特征，但蔬菜消费仍低于推荐值，不健康食品消费仍高。DC中心蔬菜份额较高，表明DC餐在蔬菜摄入中的重要作用。钙摄入在DC中心份额较低，可能与不同餐次组成有关，但差异较小。DC中心影响的差异主要见于定期吃午餐的儿童，提示在DC中心停留时间的重要性。DC日能量摄入较高，但未收集体力活动数据，无法验证相关机制。研究优势：首次在德国全国样本中详细调查DC中心食物消费及其对整体饮食的贡献。局限性：参与者可能存在健康意识偏倚，低SES家庭比例低。
**研究结论**：研究结果凸显了DC中心作为儿童期重要营养环境的作用。与日托日相比，日托日整体表现出更多健康饮食特征，但仍需优化（如蔬菜、钙摄入）。DC中心的饮食相对富含某些有利食物，而低含不健康食物。因此，DC中心具有改善饮食质量、支持所有儿童健康成长的潜力，且不受其社会经济背景影响。公共卫生措施应致力于更充分地发挥这一潜力，例如对DC中心膳食实施强制性质量标准、有针对性地支持健康导向的公共采购，或增加DC中心膳食的获取和摄入。此外，还可进一步推动将这些改善后的饮食模式向家庭等私人环境延伸。
