《Jornal de Pediatria》：Does donating human milk result in greater compromise to the bone mass of breastfeeding mothers?
编辑推荐：
目的：尽管 lactation（哺乳）对 bone mass（骨量）的影响常被讨论，但是否在成为 donor（捐赠者）的 breastfeeding mothers（BFM，哺乳母亲）中加重仍未知。因此研究人员旨在评估 BFM-donors（捐赠人乳的哺乳母亲
目的：尽管 lactation（哺乳）对 bone mass（骨量）的影响常被讨论，但是否在成为 donor（捐赠者）的 breastfeeding mothers（BFM，哺乳母亲）中加重仍未知。因此研究人员旨在评估 BFM-donors（捐赠人乳的哺乳母亲）与未捐赠的 BFM-controls（对照哺乳母亲）在 6 个月随访中 densitometry（骨密度测定）与 bone metabolism（骨代谢）的变化，并判断捐赠量是否加剧改变。方法：研究纳入 39 名 BFM-donors（产后 6 与 12 个月）及 38 名 BFM-controls（产后 15 天内基线及 6 个月）。评估 donated milk volume（捐赠乳量）、body mass index（BMI，体重指数）、lumbar spine（腰椎）、proximal femur（股骨近端）与 total body（全身）bone mineral density（BMD，骨矿物密度）。检测 calcium（Ca，钙）、phosphorus（P，磷）、parathyroid hormone（PTH，甲状旁腺激素）、25(OH)D、estradiol（雌二醇）、osteocalcin（OC，骨钙素）、bone alkaline phosphatase（BAP，骨碱性磷酸酶）与 carboxy-terminal telopeptide（S-CTx，C 端交联端肽）。采用 Student’s t-test、重复测量模型及 ANCOVA（协方差分析）校正混杂因素，并计算效应量与统计效能。结果：BFM-donors 在 6 个月时骨量动员与 BFM-controls 相似，捐赠量（9.0±8.2 L）无影响；产后 6 至 12 个月，腰椎与股骨 BMD 分别增加约 5% 与 1.5%。结论：BFM-donors 在 12 个月时的 densitometric（骨密度学）结果趋于回到产后 15 天水平；BMD、bone markers（骨标志物）与总捐赠乳量无相关。
《Jornal de Pediatria》刊发的该项研究聚焦一个长期被公共母乳库（Human Milk Bank，HMB）实践忽视的问题：哺乳本身会通过动员母体骨骼满足婴儿钙需求，exclusive breastfeeding（EBF，纯母乳喂养）可使腰椎 BMD 下降 3%—10%；转为 supplemented breastfeeding（SBF，补充喂养）后骨量趋于恢复。然而，除喂养自己孩子外还向 HMB 捐赠人乳的 BFM-donors，是否因更频繁排乳而承受超出普通哺乳母亲的骨量流失，此前并无研究。研究人员指出，这是首项探讨人乳捐赠对母亲骨代谢与 BMD 影响的工作，对保护捐赠者长期骨健康、支撑 HMB 公共卫生策略具有直接意义。
为回答该问题，研究人员开展观察性队列研究，样本来自巴西某 HMB 招募的 primiparous（初产）妇女：BFM-controls 为 38 名产后 15 天内入组、6 个月复测的纯哺乳母亲；BFM-donors 为 39 名产后不久至 6 个月持续捐赠人乳且自身纯哺乳、12 个月仍续行 SBF 的哺乳母亲。主要方法包括用 DXA（dual-energy X-ray absorptiometry，双能 X 线吸收测定仪）测腰椎 L1–L4、股骨近端及全身 BMD 与体成分；采血/EDTA 血浆测 Ca、P、PTH、25(OH)D、estradiol、OC、BAP、S-CTx；用 FFQ（food frequency questionnaire，食物频率问卷）估钙与维生素 D 摄入；统计上以 t 检验、配对 t 检验、Pearson 相关、重复测量模型与 ANCOVA 校正教育及婚姻状况等混杂，并计算效应量与效能。
研究结果如下。Comparisons of BFM-controls versus BFM-donors, both at 6 months postpartum：产后 6 个月两组腰椎、全身、股骨 BMD 及骨形成/吸收标志物无显著差异；仅 phosphorus 与 25(OH)D 有差异且效应量中小，说明人乳捐赠未额外加重哺乳相关骨丢失。Comparisons of BFM-donors six months postpartum versus BFM-donors one year postpartum：同一捐赠组从 6 到 12 个月，腰椎 BMD 增 5.0±3.9%、股骨 BMD 增 1.5±3.4%，total body BMD 不变；S-CTx 降 43.7%、BAP 降 20.0%，PTH 升 31.3%，体脂与瘦组织也改变，表明停止捐赠并进入 SBF 后骨重塑由吸收偏向恢复。Comparisons of BFM-controls versus BFM-donors one year postpartum：对照组产后 15 天与捐赠组 12 个月相比，腰椎 BMD 无显著差异（校正后 p=0.972），S-CTx 更低、PTH 更高，说明捐赠者骨吸收下降、骨密度学状态回近基线。
讨论部分总结：研究人员强调，生理上“多排乳应多丢骨”的假设未被证实；EBF 期小梁骨暂时下降，SBF 后无论是否停哺都出现恢复，与既往巴西及国际研究一致。本研究中 BFM-donors 平均捐 9 L，高于巴西文献报告，但仍无额外 BMD 下降，支持 HMB 实践安全性。低钙与低维生素 D 摄入可能是 PTH 升高的关键，而非捐赠本身；estradiol 回升反映下丘脑—垂体—性腺轴恢复。研究人员也承认观察性设计不能证因，且捐赠组未能从即刻产后连续随访，结论限于特定初产、未用钙/维生素 D 补充的巴西人群。
结论部分译文：人乳捐赠并未加剧哺乳相关的 BMD 下降。产后 6 至 12 个月骨矿物密度显著恢复。将 12 个月 BFM-donors 与 15 天 BFM-controls 比较，即便持续 SBF，densitometric 结果也趋于回到产后 15 天所见均值。这些改变不受人乳捐赠总体积影响，表明捐赠不会在哺乳本已引发的暂时性变化之外，对 bone mass 造成额外改变。
Keny Gon?alves Tirapeli、Larissa Brazolotto Ferreira、Carla Cristiane Silva、José Eduardo Corrente、Tamara Beres Lederer Goldberg 的研究由此证明：在资源有限、公共体系不常规补钙/维生素 D 的场景下，HMB 捐赠对母亲骨骼并非附加危害，真正需关注的是膳食钙与 25(OH)D 不足。
