《Journal of Affective Disorders》：Prospective associations of depression and anxiety symptoms with the transition from suicidal ideation to attempt over 18?months
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背景：焦虑症和抑郁症是自杀的已知危险因素。然而，有限的前瞻性研究检验了精神障碍是否与从自杀意念（suicidal ideation, SI）到自杀未遂（suicide attempt, SA）的转变相关。本研究的主要目的是检验精神障碍症状对18个月内SA的影响
背景：焦虑症和抑郁症是自杀的已知危险因素。然而，有限的前瞻性研究检验了精神障碍是否与从自杀意念（suicidal ideation, SI）到自杀未遂（suicide attempt, SA）的转变相关。本研究的主要目的是检验精神障碍症状对18个月内SA的影响。方法：研究人员在一个基于人群的923名有自杀意念的澳大利亚成年人样本（平均年龄36.2岁，65.2%为女性）中，评估了重度抑郁障碍（major depressive disorder, MDD）、广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder, GAD）、社交焦虑障碍（social anxiety disorder, SAD）、强迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）和创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder, PTSD）的症状以及心理困扰。随后每6个月评估一次SI严重程度和至SA的时间，持续18个月，保留率为86%。所有指标均为自我报告。结果：在随访期间，106名参与者（11.5%）报告了自杀未遂。基线抑郁和创伤后应激症状与18个月时SA风险增加相关（HR=1.064, 95%CI: 1.001–1.131和HR=1.264, 95%CI: 1.046–1.526），而基线强迫症状与SA存在较小的负相关（HR=0.960, 95%CI: 0.925–0.996）。基线时更严重的抑郁或心理困扰症状与18个月时更严重的SI相关。敏感性分析表明，终生自杀未遂史减弱了症状水平的关联，只有基线PTSD与SA的关联仍然显著。结论：抑郁和焦虑障碍症状与18个月内随后的SI和SA显著相关，尽管对SA的影响较温和，并因终生SA而减弱。研究结果支持基于终生自杀未遂史对心理健康效应进行潜在调节，并提示需要进一步检验自杀能力在特定精神障碍中的作用。
当代自杀研究将自杀概念化为包含不同阶段的过程，重点关注从自杀意念（suicidal ideation, SI）向自杀未遂（suicide attempt, SA）转变的关键环节。多数有SA者曾报告SI，但多数有SI者并不会尝试SA，因此识别与SI向SA转变相关的因素，有助于针对最高风险人群开展预防。尽管约90%的SA者可诊断至少一种精神障碍，但现有证据多显示精神障碍与SI的出现密切相关，而精神障碍与已存在SI者中发生SA的关联较弱且不一致。此前研究多为横断面或回顾性设计，存在时间尺度不匹配、回忆偏倚、SA例数不足等问题；少数纵向研究也常因统计功效不足而难以检出较小关联。为此，研究人员在《Journal of Affective Disorders》上报告了一项基于LifeTrack项目的前瞻性队列研究，检验抑郁、焦虑等症状严重程度对18个月内SA和SI的影响。
研究人员从LifeTrack项目中纳入了923名基线时过去30天内有SI的澳大利亚成年人（平均年龄36.2岁，65.2%为女性），主要通过社交媒体广告招募，并在基线及每6个月随访一次，共18个月，保留率为86%。主要关键技术方法包括：采用病人健康问卷-8（Patient Health Questionnaire-8, PHQ-8）、广泛性焦虑障碍量表-7（Generalized Anxiety Disorder-7, GAD-7）、社交焦虑障碍量表（SAD）、强迫症量表（OCD）和创伤后应激障碍筛查量表（PTSD）等进行自我报告症状测量；使用Cox比例风险回归模型分析至SA的时间；使用线性混合效应模型（linear mixed-effects model, LMM）分析SI轨迹；通过马尔可夫链蒙特卡洛（Markov-Chain Monte Carlo, MCMC）方法创建10个多重插补数据集并采用Rubin法则合并；还进行了剔除异常值、剔除可疑应答者、调整终生SA史等敏感性分析，并使用Kaplan-Meier曲线和Schoenfeld残差进行辅助评价。
研究结果部分：
2.1 自杀未遂：Cox比例风险模型结果
共有106名（11.5%）参与者在18个月内报告至少一次SA；6、12、18个月累积发生率分别为6.6%、9.2%和11.5%。基线抑郁症状（PHQ-8）每增加1分，SA风险增加6%（HR=1.064, 95%CI: 1.001–1.131, p=.045）；创伤后应激症状（PTSD）是最强相关因素，每增加1分SA风险增加26%（HR=1.264, 95%CI: 1.046–1.526, p=.015）。强迫症状（OCD）与SA风险呈较小的显著负相关（HR=0.960, 95%CI: 0.925–0.996, p=.030）。年龄每增加1岁，SA风险降低3%（HR=0.970, 95%CI: 0.953–0.988, p=.001）。广泛性焦虑、社交焦虑和心理困扰在多元模型中不显著。模型区分度中等（C指数=0.67）。Kaplan-Meier曲线显示，基线高抑郁且高PTSD者累积SA发生率最高。
2.2 自杀意念：线性混合效应模型结果
在18个月随访期间，自杀意念属性量表（Suicidal Ideation Attributes Scale, SIDAS）得分均值从24.6降至14.6，高风险比例（SIDAS≥21）从68.6%降至28.9%。抑郁症状（PHQ-8）、心理困扰（DQ5）和强迫症状（OCD）与更高的SI严重程度显著相关；GAD、SAD和PTSD在多元模型中不显著。性别变量出现统计抑制效应，女性和性别多元参与者在控制抑郁症状后反而报告较低SI严重程度。
2.3 敏感性分析结果
在SA模型中，剔除可疑应答者后PHQ-8和OCD不再显著，PTSD和年龄仍显著；调整基线终生SA史后，终生SA是后续SA的最强相关因素，所有症状变量均不再显著，而年龄仍是显著保护因素。在SI模型中，PHQ-8、DQ5和时间效应在所有敏感性分析中仍显著；调整终生SA后，PHQ-8、DQ5、时间和性别效应仍显著。这说明终生SA史对SA关联具有重要调节作用，而当前症状严重程度对SI具有独立贡献。
讨论部分指出，抑郁和PTSD症状最稳定地与SA风险相关，但效应较小，且受终生SA史影响。PTSD的高唤醒和冲动性可能解释其与SA的关联；OCD的负相关可能源于与其他障碍的共享方差。焦虑症状在调整后未独立预测SA，可能与既往横断面研究的时间精度不足有关。终生SA史作为最强预测因素，提示风险评估应同时考虑当前心理状态和既往自杀行为。年龄的增长对SA具有保护作用，性别抑制效应很可能是统计现象而非实质性差异。研究结论可翻译为：研究人员发现，在有SI的样本中，抑郁和焦虑障碍症状与18个月内随后的SA和SI显著相关，尽管与SA的关联较温和，并因终生SA而减弱。在本研究中，与SA相关的障碍与SI相关的障碍基本一致。年龄增长和时间对SA具有保护作用，与症状缓解趋势一致。进一步纵向研究特定时变症状和共病如何影响SI与SA轨迹，并更好理解自杀能力在特定精神障碍中的作用，将有助于扩展对精神健康不良与自杀行为之间联系的认识。
