《Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology》：Whole-Body CT Utilisation in Adult Trauma: Guideline Compliance, Incidental Findings, and the Role of Anticoagulation in Low-Energy Falls at a Regional New Zealand Centre
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全身CT（whole-body CT，WBCT）是严重创伤评估的核心手段，但不加选择地使用会带来显著辐射负担。Central Region Trauma Network的《严重创伤早期放射成像指南》（CPG154）在本中心实施后，规定了WBCT适应证，并排除站
全身CT（whole-body CT，WBCT）是严重创伤评估的核心手段，但不加选择地使用会带来显著辐射负担。Central Region Trauma Network的《严重创伤早期放射成像指南》（CPG154）在本中心实施后，规定了WBCT适应证，并排除站立位高度的低能量跌倒。本试点审计在新西兰某区域急诊科，依据CPG154对WBCT实践进行评价。研究人员回顾性审查了2025年9月2日至10月31日所有成人创伤WBCT检查，对照三项预设标准：标准1为适应证符合率≥90%；标准2为WBCT前完成胸部X线（chest radiograph，CXR）≥95%；标准3为偶发发现随访记录率100%。在检出的73次扫描中，70次纳入分析。标准1符合率为47.1%（33/70；95% CI 35.9%–58.7%）。22次（31.4%）为站立位跌倒，属CPG154排除情形；其余48例中符合率为68.8%（33/48）。标准2符合率为15.7%（11/70）。偶发发现占32.9%（23/70），全部有随访记录，标准3达100%。符合标准扫描中急性创伤检出率57.6%（19/33），站立位跌倒扫描中27.3%（6/22）。6例站立位跌倒损伤全部发生在服用抗凝或抗血小板药物者中，未服药7例无损伤（0/7）。研究人员结论：符合率未达标主要因申请时未应用站立位排除规则；抗凝/抗血小板跌倒者损伤集中现象具假设生成意义，支持将抗血栓状态作为可能临床修正因子前瞻性评估。
研究背景方面，WBCT已成为严重创伤复苏期一线影像工具，但证据并不一致：观察性研究提示其可降低标准化死亡比，而REACT-2随机试验未见即刻WBCT较选择性CT改善住院死亡率，仅缩短诊断时间。单次WBCT有效剂量约20 mSv，依ALARA（as low as reasonably achievable，合理可行尽量低）原则须有相应诊断获益。现有决策规则如Manchester Trauma Imaging Score（ManTIS，曼彻斯特创伤影像评分）敏感性高而特异性低，低危患者中存在不少无伤扫描。CPG154改编自ManTIS，要求院前触发或至少2项临床标准，并明确排除站立位低能量跌倒，此类患者首选用CXR；超指征WBCT须有放射科医师讨论记录。老年“silver trauma（银发创伤）”中最难把关，指南对服用抗凝药老年人仅建议提高影像警惕，未规定WBCT为必选，存在指导空白。临床反馈提示可能存在WBCT过度使用及适应证记录不一致，因此研究人员开展本质量改进型审计，建立CPG154依从基线。
本研究发表于《Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology》。研究人员在Hawke's Bay Hospital急诊科开展回顾性单中心审计，2025年9月2日至10月31日经放射信息系统（RIS）与影像归档通信系统（PACS）检出73例成人创伤WBCT，排除3例非急诊发起后纳入70例急诊发起扫描；由单一调查员提取临床记录、RIS申请自由文本、PACS报告与出院小结，争议交急诊顾问共识裁定；按CPG154流程分为符合标准、指南排除但临床升级、未达标准三类，用Wilson评分法算比例置信区间，并对站立位跌倒者做抗血栓状态分层。
3.1 队列特征：70例含男49、女21，均龄55.5岁，≥75岁者21例，Māori占27.1%；站立位跌倒22例，其中抗凝12例；偶发发现23例，急性伤30例，入院48例。
3.2 机制分布：机动车/摩托/船只碰撞24例最多，站立位跌倒22例，其他高度跌倒11例，殴打或刺伤7例，余为四轮摩托、电动滑板等。
3.3 扫描时段：18例上班时段、52例非上班时段；站立位跌倒中7例上班时段，符合率在两时段相近（50.0%对46.2%）。
3.4 标准1：总符合率47.1%，22例为站立位排除后仍做WBCT，其中14例具≥2临床标准；22例均无放射科讨论记录，可能为上时段现场审阅未留痕，属文件治理缺口；非站立跌倒中15例未达标准，非站立组符合率68.8%。
3.5 标准2：仅11例WBCT前有CXR（15.7%），稳定与不稳定性生理状态均少做，反映实践偏离而非记录缺失。
3.6 标准3：23例偶发发现全有随访建议；站立位组偶发率40.9%高于非站立组29.2%，含未破裂腹主动脉瘤、疑原发肺癌、大脑中动脉瘤、肾占位。
3.7 诊断产出与去向：急性伤检出42.9%；符合组57.6%、站立组27.3%、未达标准组33.3%；48例入院，22例直出，站立跌倒伤者全入院，无站立跌倒者进ICU。
3.8 抗血栓亚组：站立跌倒22例中，抗凝12例伤3例（25.0%），单用抗血小板3例伤3例（100%），均未用药7例伤0例（0%，95% CI上限35%）；所有6例伤者在抗血栓组，提示生物 plausibility（合理性）但受适应证混杂与小样本限制，仅具假设生成价值。
讨论部分指出，主要问题是申请端未先筛机制排除，使标准清单被误用；建议电子申请首字段做机制筛查并路由至资深复核而非硬阻断。银发创伤中站立位排除符合ALARA且有判别力，但对抗凝者“一刀切”排除与国际指南提警不 mandates（强制）WBCT之间存在张力；高偶发率不是扩扫理由，而是要求规范随访。CXR合规低因WBCT计划后视胸片被替代，需多学科复审CPG154的CXR要求。抗血栓假说受选择偏倚影响，且国际指南也未把抗血栓状态延伸到躯干/全身CT，需多中心前瞻研究判定应个体化复评还是反射性排除/扫描。Māori占比低于区域人口但仅扫后队列不能下公平结论。研究优势为逐例裁定可纠分类误标，局限为回顾文档可能低估口头讨论、缺ISS/手术/死亡结局、单人抽取无盲法及信度、单中心两月窗外推有限。
结论部分翻译：WBCT标准符合率低于90%目标，主要因CPG154站立位排除在申请时未被可靠应用；撇开站立位跌倒，符合率为68.8%，提示高能创伤决策更贴指南。两条方向：操作上，机制筛查作电子WBCT申请首必填项，将站立位跌倒路由至简短结构化资深复评，并多学科复审CPG154的CXR要求与超指征记录；研究上，6例站立跌倒损伤全在抗血栓患者中的现象为假设生成性观察，因国际指南未连低能量机制与抗血栓状态，须多中心前瞻评估后方可谈修改指南排除项。
Vamsi Thammandra与Jonny Russell所述工作即上述审计与解读所指研究。
