《Birth: Issues in Perinatal Care》：Increased Pregnancy Complications Among Mothers With Adverse Childhood Experiences: Findings From a Cross-Sectional Study
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背景：不良童年经历（Adverse Childhood Experiences, ACEs）是发生在儿童期（0–17岁）的潜在创伤性事件和家庭挑战。大量研究已将ACEs与毕生不良影响联系起来。然而，近期研究表明，ACEs可能还具有代际后果，影响妊娠并发症和围产
背景：不良童年经历（Adverse Childhood Experiences, ACEs）是发生在儿童期（0–17岁）的潜在创伤性事件和家庭挑战。大量研究已将ACEs与毕生不良影响联系起来。然而，近期研究表明，ACEs可能还具有代际后果，影响妊娠并发症和围产期结局。
目标：在本研究中，研究人员旨在探讨荷兰预防性医疗保健背景下，母亲ACEs与围产期结局之间的关联。
参与者与场所：在这项回顾性横断面观察性研究中，分析了793名育有2岁以下单胎儿童母亲的调查数据。
方法：研究人员使用逻辑回归和线性回归模型分析自我报告的ACE-10评分与妊娠并发症及出生结局之间的关联。调整模型包括母亲出生年份、出生国家和善意童年经历（Benevolent Childhood Experiences, BCEs）。
结果：ACEs很常见：46.5%的母亲经历过1–3次ACEs，18.2%报告≥4次ACEs。具有≥4次ACEs的母亲发生妊娠并发症的几率高出1.70倍（aOR=1.70，95% CI: 1.05–2.74，p=0.031）。以连续ACEs进行的线性回归显示相似趋势（aOR=1.09，95% CI: 1.00–1.18，p=0.069）。未发现ACEs与早产、小于胎龄儿、新生儿重症监护病房（NICU）入住、出生体重或胎龄之间的关联。
结论：母亲ACEs与妊娠并发症（妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、子痫前期或胎膜早破）相关，但与出生结局（早产或低出生体重）无直接关联。这些发现强调了早期社会心理风险检测的重要性。加强预防性保健系统（如荷兰系统）可能有助于减轻代际逆境，即使没有正式的ACE筛查。
**不良童年经历与围产期结局：荷兰横断面研究解读**
**研究背景与目的**
不良童年经历（Adverse Childhood Experiences, ACEs）指儿童期（0–17岁）发生的潜在创伤性事件和家庭挑战，包括虐待、忽视和家庭功能障碍。大量研究已证实ACEs与个体终身身心健康损害存在剂量-反应关系。近期证据提示，ACEs还可能产生代际影响，增加妊娠并发症和不良围产期结局的风险。然而，绝大多数相关研究是在医疗服务可及性有限、社会心理支持未系统整合入围产保健的环境中开展的。荷兰拥有独特的预防性青少年保健系统（Jeugdgezondheidszorg, JGZ），提供普遍、非医学、以早期发现和社会心理支持为特征的母婴保健服务。这种系统可能调节ACEs的代际效应，但此前尚未被系统评估。因此，研究人员在荷兰预防性医疗保健背景下，探讨母亲ACEs与围产期结局的关联。
**研究概述与意义**
研究人员开展了一项回顾性横断面观察性研究，于2023年8月至2024年11月招募793名育有2岁以下单胎儿童的生物母亲，通过在线问卷调查分析其ACEs暴露与妊娠并发症及出生结局的关系。研究发现，高ACEs暴露（≥4次）与妊娠并发症风险显著增加相关，但未发现与早产、小于胎龄儿（Small for Gestational Age, SGA）等出生结局的独立关联。该研究发表于《Birth: Issues in Perinatal Care》，提示即使在普遍预防性保健系统中，早期识别心理社会风险仍是减轻代际逆境的重要环节。
**主要技术方法**
研究人员通过海牙儿科医院和儿童健康诊所分发传单，并通过Meta广告在全国范围内招募参与者，最终纳入793名生物母亲。暴露变量采用荷兰版ACE问卷（ACE-10）评估10类不良童年经历，并使用善意童年经历量表（Benevolent Childhood Experiences, BCEs）测量积极童年经历。围产期结局包括妊娠并发症（妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、子痫前期、胎膜早破）和出生结局（早产、SGA、NICU入住、出生体重、胎龄）。统计分析采用逻辑回归和线性回归模型，根据有向无环图预先选择协变量，主要调整母亲出生年份、出生国家和BCEs；另进行敏感性分析，进一步调整教育、收入等社会经济因素。
**主要研究结果**
**不良童年经历的流行情况**
描述性统计显示，35.3%的母亲报告无ACEs，46.5%经历1–3次，18.2%报告≥4次。高ACEs暴露组母亲更可能报告低BCEs水平（91.7% vs. 28.5%）、较低教育程度（28.5% vs. 10.7%）和低于荷兰模态收入（68.8% vs. 55.0%）。
**不良童年经历与妊娠并发症**
逻辑回归分析显示，与无ACEs组相比，≥4次ACEs的母亲发生妊娠并发症的调整后优势比（adjusted Odds Ratio, aOR）为1.70（95% CI: 1.05–2.74，p=0.031）。连续ACE评分模型呈现相似趋势（aOR=1.09，95% CI: 1.00–1.18，p=0.069），但调整后未达统计学显著性。进一步调整社会经济因素后，关联仍存在（OR=1.62，95% CI: 1.00–2.63），表明结果并非主要由社会经济地位解释。
**不良童年经历与出生结局**
对于早产、SGA、NICU入住、出生体重和胎龄，无论将ACEs作为分类变量还是连续变量，均未发现显著关联。复合围产期不良结局（任何围产期事件）在调整后与高ACEs暴露相关（aOR=1.61，95% CI: 1.01–2.56），但单独分析各出生结局时无显著关联。敏感性分析显示，仅针对高血压性妊娠并发症时效应量类似（aOR=1.50），但置信区间较宽且不显著，提示统计功效有限。
**讨论与结论**
研究人员在讨论中指出，本研究结果与部分文献一致，例如Mamun等人的荟萃分析报告ACEs与妊娠并发症存在中等关联（OR=1.39）。然而，与部分研究发现的ACEs与早产、低出生体重相关不同，本研究未观察到此类关联。这一差异可能源于荷兰预防性保健系统对心理社会风险早期识别和支持的强化，可能中断或延迟了ACEs影响出生结局的病理通路。但妊娠并发症风险的持续存在表明，这些通路并未被完全消除。研究人员也承认了多项局限性，包括样本以高教育母亲为主（84.2%）、部分结局（如早产）发生率低导致统计功效不足、ACE-10测量的简化性、以及NICU报告可能存在的偏差等。
研究结论部分翻译如下：母亲ACEs与妊娠并发症（包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、子痫前期和胎膜早破）风险增加相关，但未发现与早产、小于胎龄儿或低出生体重的直接关联。鉴于荷兰女性ACEs患病率呈上升趋势，监测其对围产期健康的影响至关重要。荷兰预防性青少年保健系统以其普遍、可及和非医学的早期检测与社会心理支持方法具有独特性。研究结果强调了在此预防框架内处理母亲ACEs的重要性，因为早期识别社会心理风险因素可能有助于减少代际逆境。尽管临床筛查和识别仍具挑战性，但采用创伤知情护理并进一步加强产前保健路径、心理健康支持和社会安全网，即使在缺乏正式筛查的情况下，也可能减少ACEs的长期影响。
