《Clinical and Public Health Guidelines》：Planning a Clinical Practice Guideline Revision for a Core Set of Outcome Measures in Adults Undergoing Neurologic Physical Therapy, Part 2: Determining Stakeholders' Uptake and Recommendations
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目的：确定2018年《接受康复的神经科疾病成人核心结局指标集（Core Set Outcome Measures for Adults with Neurologic Conditions Undergoing Rehabilitation）》临床实践指南（C
目的：确定2018年《接受康复的神经科疾病成人核心结局指标集（Core Set Outcome Measures for Adults with Neurologic Conditions Undergoing Rehabilitation）》临床实践指南（Clinical Practice Guideline，CPG）的采纳情况与修订建议。设计：在线调查（Online Survey）。场所：线上，参与者来自多种场所。参与者：持证物理治疗师（physical therapist，PT）、物理治疗师助理（physical therapist assistant，PTA）或PT与/或PTA的非PT主管。干预：无。主要结局指标：开发在线调查以确定受访者对2018年CPG的知识、感知获益、挑战、空白及所作修改，并查明其对CPG修订的建议。数据按受访者角色（临床人员、教育者/研究者、主管/管理者）进行描述性分析。受访者的叙述性评论被编码为3类：实施挑战、修改、修订建议。结果：497人访问调查，76%（379人）完成80%条目。241人（63.5%）主要角色为临床人员。绝大多数（99%）同意理解CPG的目的、流程与推荐意见；70%同意CPG改变了其实践。超过70%同意CPG推荐的核心指标集（Core Set）可全面评估平衡与步态。叙述评论显示实施挑战包括时间、空间和认同不足。临床人员对核心指标集作了修改，包括使用更少指标、增加其他指标及修改指标（如改变距离、提供患者辅助）。CPG修订建议包括增加更高与更低功能水平的指标。结论：尽管存在临床实施障碍，受访者绝大多数报告因2018年CPG获得了知识并改变了实践。其建议修订纳入可捕捉更高与更低水平活动的指标。未来CPG制定者应考量评估采纳与建议，以指导CPG修订。
研究背景方面，临床实践指南（Clinical Practice Guideline，CPG）是基于聚焦主题文献系统评价形成的行动声明集合，用于优化患者照护、减少伤害并降低不必要变异。美国物理治疗协会（American Physical Therapy Association，APTA）与神经科物理治疗学会（Academy of Neurologic Physical Therapy，ANPT）于2018年联合发布《接受神经科疾病康复成人核心结局指标集（Core Set of Outcome Measures for Adults with Neurologic Conditions Undergoing Rehabilitation）：一部临床实践指南》，聚焦平衡、步态、转移及患者陈述目标的可及、跨场所适用的结局指标（Outcome Measures，OMs）。专家认为CPG应定期修订，但修订时限无共识，通常当文献或实践改变时适宜修订。已有证据表明，即便临床人员知晓并同意推荐意见，CPG在临床中常未被充分使用，指南从发表、传播到实施存在断裂，患者未必充分受益。儿科与骨科物理治疗领域虽有修订先例，但未必系统评估采纳情况与公众意见。因此，在开展2018年神经科CPG更新前，研究人员通过利益相关者调查评估原CPG在实践、教育、研究中的采纳情况与修订优先事项。该研究论文发表于《Clinical and Public Health Guidelines》。
研究人员采用的主要关键技术方法如下：使用Qualtrics平台开展为期6个月（2024年2月至7月）的在线调查；通过ANPT邮件列表、APTA全国会议二维码及研究者社交媒体招募；纳入对象为PT、PTA或管理PT/PTA的非PT主管；按主要角色（临床人员、教育者/研究者、主管/管理者）分流70至90个条目，含是否题、5点李克特量表与开放文本；定量数据做频数与百分比描述，开放文本由两名评审独立编码并经第三人审计，归纳挑战、修改、空白、建议四类框架，分歧通过共识解决。
研究结果部分，受访者共497人访问，379人（76%）完成至少80%条目，其中临床人员241人（63.5%）、教育者/研究者103人（27.2%）、主管/管理者22人（5.8%），多数为神经科临床专科认证者且隶属APTA与ANPT。
3.1 知识与CPG的获益及影响中，99%受访者理解CPG目的、流程与推荐；逾70%强烈同意CPG改变实践，显示采纳较强。
3.1.1 临床适用性（Clinical Utility）中，跨角色超半数认为施测时间与费用“非常重要”；临床人员与管理者仅少数认为设备“非常重要”，教育者/研究者约48%视设备非常重要；管理者报告中电子健康记录（Electronic Health Record，EHR）多设有Berg平衡量表、10米步行试验、6分钟步行试验等字段，数据还用于质量改进（Quality Improvement，QI）、团队/家属汇报、向支付方报告等。
3.1.2 核心指标集全面性中，超70%同意核心指标集可全面测量平衡与步态，管理者对步态全面性认同达100%。
3.1.3 临床实践中的核心指标集使用里，不到半数机构强制要求使用整套核心指标集，最常用为Berg平衡量表、6分钟与10米步行试验，最少用活动特异性平衡信心量表（Activities-Specific Balance Confidence Scale，ABC）。
3.1.4 临床管理中的核心指标集使用显示，管理者EHR字段覆盖主要性能化指标，非临床用途以QI与会议汇报为主。
3.1.5 指标使用、标准化与计分中，管理者报告机构内测量标准化比例高，临床人员多依ANPT标准化流程施测，近半数临床人员与半数教育者同意即使患者可能得0分仍应施测。
3.1.6 教育中的核心指标集使用里，97%教育者教学生施测全部推荐指标，并在初评、出院及中间节点使用，但少要求学生读CPG，仅10%使用CPG知识转化（Knowledge Translation，KT）任务组的标准化协议教学。
3.1.7 CPG中的挑战、修改与空白中，180条评论指挑战为施测时间、人群适用性、空间与标准化；143条修改评论包括减少指标数、增删或改动指标（如改距离、予辅助）。
3.1.8 CPG修订建议中，88条建议希望增加更高水平与更低水平指标，也有建议加入认知与上肢功能指标，但修订组仅延续平衡、步态、转移、患者目标四类构念。
讨论部分总结：研究人员指出调查证实2018年CPG影响了临床、教育、管理角色的知识与实践，核心指标集在平衡步态评估上被认可，且数据用于QI与人员发展；但教育者少用标准化协议、ABC等自评工具在住院场景用得少、营销用途低，反映知晓到规范使用间仍有差距。修订上，指南制定组（Guideline Development Group，GDG）用COSMIN框架维持最小推荐集，既回应增加高低功能水平测量的诉求，又警惕选项过多加重时间负担；新指标须满足施测时间、成本、设备与可解释性等临床适用性基准。局限性包括便利抽样、样本偏ANPT/住院康复、角色交叉、单时点、未再调查消费者等。
结论部分翻译：尽管临床实践中存在CPG采纳障碍，本研究数据证实2018年核心指标集CPG的实施是成功的。虽然CPG修订时限与流程尚未标准化，研究人员敦促未来CPG修订组在工作规划前先调查利益相关者采纳情况与修订建议。
