澳大利亚不同临床与地理环境下结构化运动和教育项目对髋关节和膝关节骨关节炎的疗效：一项9,938名参与者的队列研究

《Osteoarthritis and Cartilage Open》：Outcomes of a structured exercise and education program for hip and knee osteoarthritis across different clinical and geographic settings in Australia: A cohort study of 9,938 participants

　　

目的：在澳大利亚，“来自丹麦的骨关节炎美好生活”（GLA:D^?）项目在不同环境中实施。本研究比较了髋关节和膝关节骨关节炎参与者按诊所设置（公立与私立）、地理位置（农村/偏远与大都市）和教育水平划分的3个月结局。
设计：这项基于注册登记的纵向队列研究使用了GLA:D^?澳大利亚注册数据库中于2017年12月至2025年8月期间登记的参与者数据。结局包括疼痛、自我报告功能、关节相关和健康相关生活质量以及身体功能。使用混合效应线性回归估计变化。
结果：在14,803名具有基线数据的参与者中，9,938名（67.1%）被纳入完整案例分析。约74%在大都市诊所就诊，84%在私立诊所就诊，44%拥有大学学位。在3个月时，与公立诊所参与者相比，在私立诊所就诊的膝关节骨关节炎参与者改善更大，包括疼痛（最严重疼痛平均差=-4.8 [95%置信区间=-6.4至-3.2]）、膝关节损伤和骨关节炎结局评分（KOOS-12）总分（1.7 [0.7至2.6]）及KOOS-12疼痛分量表评分（2.0 [1.0至3.1]）。对于髋关节骨关节炎，公立与私立诊所之间的结局无差异，地理区域或教育水平对髋或膝骨关节炎也无差异。
结论：所有研究组的3个月改善表明，GLA:D^?可在各种环境中带来益处，在地理位置或教育水平之间无统计学显著差异。在私立诊所就诊的膝关节骨关节炎参与者比公立诊所者显示出略好的结局，但差异很小，可能不具有临床意义。

论文解读：澳大利亚髋膝骨关节炎结构化运动与教育项目在不同临床和地理环境下的结局

骨关节炎（osteoarthritis, OA）是一种高度普遍、疼痛且致残的疾病，是导致全球残疾的主要原因之一。在澳大利亚，OA影响超过220万人，估计医疗成本达43亿澳元，占卫生总支出的2.9%和肌肉骨骼疾病费用的29%。国际临床指南一致推荐患者教育、运动和体重管理（如适用）作为髋关节和膝关节OA的一线治疗，手术仅用于非手术治疗失败者。然而，许多OA患者未接受循证一线治疗，过度依赖药物和手术。结构化教育和运动项目，如“来自丹麦的骨关节炎美好生活”（Good Life with osteoArthritis from Denmark, GLA:D^?）项目，已被开发用于促进指南推荐的一线治疗，并在髋膝OA患者中显示出改善疼痛、功能和生活质量的效果。然而，在澳大利亚，该项目已在公立和私立卫生机构以及所有州和领地实施，但先前评估仅涉及早期实施或仅针对膝OA。不同医疗环境（公立与私立）、地理位置（大都市与农村/偏远）和社会经济因素可能影响护理的可及性和结果。因此，本研究旨在比较GLA:D^?项目在不同临床设置、地理位置和教育水平下的3个月结局，检验其是否在不同条件下具有一致效果。

研究人员使用GLA:D^?澳大利亚注册数据库（由La Trobe大学REDCap系统托管），纳入了2017年12月至2025年8月登记的参与者，比较了公立与私立诊所、大都市与农村/偏远地区以及不同教育水平下的结局。研究假设为在私立诊所、大都市和高等教育水平者改善更好。

技术方法方面，该研究为基于注册登记的纵向队列研究。样本来源为GLA:D^?澳大利亚注册数据库，共15,186名注册患者，排除非标准诊所后14,803名有基线数据，最终9,938名完整数据纳入分析。结局包括疼痛（视觉模拟量表VAS）、KOOS/HOOS-12各分量表、EQ-5D-5L健康效用值和VAS、30秒椅子站立测试、40米步行测试。使用混合效应线性回归估计变化，并采用Bonferroni校正（p<0.001）。亚组比较为诊所设置、地理位置和教育水平。敏感性分析包括多重插补和不同教育水平截断值。

**参与者**
15,186名参与者注册，383名因混合或非标准诊所设置被排除，剩余14,803名有基线数据，其中9,938名（67.1%）纳入完整案例分析，4,865名因基线或3个月结局数据缺失被排除。

**基线特征**
纳入者平均年龄66.5岁（SD 8.8），平均BMI 29.7 kg/m²，72.2%为女性，80.3%主要累及膝关节。74.4%在大都市诊所，83.5%在私立诊所，44.3%拥有大学学位。公立诊所及无大学学位的参与者基线症状较重，而大都市与农村/偏远地区基线特征相似。

**3个月结局按诊所设置**
公立和私立诊所参与者所有16项结局均有改善。私立诊所在膝关节相关三项指标上改善显著更大：KOOS-12总分（平均差1.7 [95%CI 0.7至2.6]）、KOOS-12疼痛（2.0 [1.0至3.1]）和VAS膝关节最严重疼痛（-4.8 [-6.4至-3.2]）。髋关节相关及联合结局无组间差异。

**3个月结局按地理位置**
大都市与农村/偏远地区参与者在所有16项髋膝结局中改善相当，无显著组间差异。例如VAS膝平均疼痛在大都市改善-11.9mm，农村/偏远改善-12.1mm，差异不显著。

**3个月结局按教育水平**
拥有大学学位与无大学学位者均在所有16项结局中改善，组间无显著差异。使用不同教育水平截断值进行敏感性分析，结果一致。

**敏感性分析**
应用多重插补后的结果与完整案例分析在解释上没有实质性变化。

讨论部分，本研究表明GLA:D^?项目在不同临床环境、地理位置和教育水平下均能带来短期临床改善，与丹麦、加拿大和澳大利亚先前研究结果一致。这可能归因于项目的标准化实施，包括一致的内容、剂量和结构。私立诊所膝OA参与者改善略大，可能与私立服务预约更灵活、等待时间更短、费用支付机制影响患者动机，以及私立诊所患者社会经济地位较高等因素有关，但差异很小，不太可能具有临床意义。教育水平对结局无影响，说明项目对社会经济地位较低群体同样有益。研究优势包括真实世界注册数据、覆盖全澳各州和领地、大样本多样化人群，以及标准化小组实施。局限性包括无对照组、缺失数据较多、教育水平作为社会经济地位的代理指标可能不全面、部分亚组样本量较小等。

结论：所有研究组的3个月改善表明，GLA:D^?可在广泛环境中带来益处，在地理位置或教育水平之间无统计学显著差异。在私立诊所就诊的膝关节骨关节炎参与者比公立诊所者显示出略好的结局，但差异很小，可能不具有临床意义。