《Cancer Medicine》：Telenursing to Improve Quality of Life in Women With Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis
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背景：乳腺癌是女性中最常被诊断的恶性肿瘤，也是癌症相关死亡的主要原因。除身体负担外，该疾病显著影响情绪健康与生活质量（Quality of Life, QoL）。远程护理（Telenursing）作为一种护士主导的远程医疗干预，已成为支持患者的有前景策略。目的
背景：乳腺癌是女性中最常被诊断的恶性肿瘤，也是癌症相关死亡的主要原因。除身体负担外，该疾病显著影响情绪健康与生活质量（Quality of Life, QoL）。远程护理（Telenursing）作为一种护士主导的远程医疗干预，已成为支持患者的有前景策略。目的：评估护士主导的远程护理干预对乳腺癌女性生活质量的影响，并比较不同技术递送模式的影响。方法：研究人员按照PRISMA 2020与Cochrane手册开展系统评价与荟萃分析，通过五个数据库纳入护士主导远程护理对比常规护理的随机对照试验（Randomized Controlled Trials, RCTs）与准实验研究，主要结局为生活质量；偏倚风险分别采用RoB 2.0与ROBINS-I评估，证据确定性采用GRADE分级。结果：17项研究（n=4199）进入系统评价，7项研究提供足量数据用于荟萃分析。总体远程护理对生活质量呈小到中度合并效应（SMD=0.40，95% CI [0.09, 0.70]；p=0.019）；但经trim-and-fill校正潜在发表偏倚后，校正估计衰减且无统计学意义（adjusted SMD=0.14，95% CI [-0.17, 0.45]；p=0.376）。探索性亚组分析显示移动应用类干预（SMD=0.63，95% CI [0.46, 0.80]，I2=0%，k=3）效应大于电话随访（SMD=0.21，95% CI [-0.34, 0.76]，I2=85.2%，k=4），但纳入研究少使比较可靠性受限。结论：证据表明护士主导远程护理可能与乳腺癌女性生活质量改善相关，但证据确定性低（GRADE: Low）；在trim-and-fill校正后合并效应无显著性、方法学异质性大、亚组比较具探索性的情况下应谨慎解释，仍需高质量随机试验确认。
研究背景方面，乳腺癌是全球女性最常见恶性肿瘤，2022年约230万新发、约66.6万死亡，且在112个国家为女性癌症死亡首位，到2050年发病与死亡预计分别增38%与68%。传统乳腺癌随访高度依赖线下就诊，成本效果受质疑；远程医疗可同时惠及患者、提供方与系统。护理角色近年扩展，护士可满足乳腺癌患者信息与心理社会需求。已有综述常把医生、药师或多学科团队主导的远程健康（telehealth）与护士主导远程护理混合并用，难以归因“护理本身”的效应。为此，研究人员以国际护士协会（International Council of Nurses, ICN）执业框架为依据，将远程护理定义为注册护士作为主要负责方、借助电信技术提供护理与支持，并引入Ferrell癌症生存者生活质量模型（四个领域：身体、心理、社会、精神）与护理连续性框架，假设护士主导远程护理可通过及时症状监测、持续情绪支持、早期并发症识别、自我管理能力强化来改善生活质量，同时探索移动应用与电话两种递送方式的差异。论文发表于《Cancer Medicine》。
关键技术方法上，研究人员按PICOS构建问题，预先在Open Science Framework注册方案，检索PubMed、Cochrane Library、CINAHL、Scopus、Web of Science至2025年3月14日；由两名评审独立用Rayyan筛题与提取数据，准实验研究仅作叙述合成。偏倚用RoB 2.0评RCT、ROBINS-I评非随机研究；效应量用标准化均数差（Standardized Mean Difference, SMD）与95%置信区间（Confidence Interval, CI），随机效应模型以限制最大似然（Restricted Maximum Likelihood, REML）估τ2，异质性用I2、τ2、Cochran's Q；亚组按移动应用 versus 电话随访，元回归看研究设计与随访周数，用Egger检验与trim-and-fill评小研究/发表偏倚，留一法作敏感性分析；证据确定性用GRADE从偏倚、不一致、间接性、不精确、发表偏倚五域评级。样本来自上述数据库收录的成人女性乳腺癌人群，含治疗中与治疗后≤5年随访者。
研究结果部分保留小标题如下。3.1 Study Selection and Characteristics：研究人员从794条记录经去重、筛题、全文评估纳入17项研究（11项RCT、1项整群RCT、5项准实验），总样本4199，年龄与癌种阶段跨化疗、手术、放疗、随访期；干预含电话、视频、移动应用、消息应用。说明护士主导远程护理已在多国多阶段开展，但准实验总体偏倚高。
3.2 Risk of Bias Assessment：RCT中用RoB 2.0，多数随机化低偏倚，但部分在缺失数据、偏离干预、结局测量（患者报告结局难盲）有“some concerns”；Sandgren等退出分布不均致D2存疑；Shi等全程低偏倚。5项准实验用ROBINS-I均高偏倚，主要因混杂控制不足。说明主观结局与不可盲特性削弱内部效度。
3.3 Effects of Mobile Application and Telephone Follow-Up Interventions：七项入荟萃，总体随机效应SMD=0.36（95% CI 0.07–0.65；p=0.014），I2=91.5%；移动应用k=3得SMD=0.63（95% CI 0.52–0.75；p<0.0001）、I2=0%；电话k=4得SMD=0.21（95% CI -0.14–0.55；p=0.236）、I2=85.2%；亚组差Q=5.65，df=1，p=0.017。说明递送方式可能调节效应，但属假设生成。
3.4 Meta-Analysis of Intervention Effects on Quality of Life：总体SMD=0.40（95% CI [0.09, 0.70]，p=0.019），I2=93.1%。3.4.1 Mobile Application Interventions：三项RCT合并SMD=0.63（95% CI [0.46, 0.80]，p<0.0001），I2=0%，Zhou、Aydin and Gürsoy、Wang分别显著；说明App在标准内容、随时可及、多模态支持上一致获益。3.4.2 Telephone Follow-Up Interventions：四项合并SMD=0.21（95% CI [-0.34, 0.76]，p=0.46），I2=85.2%；Kimman与Lai近零，Kim与Yazicioglu中度正向；常见效应模型近零（SMD=0.02），说明电话效果高度依赖频次、时长、培训与人群。3.4.3 Test of Subgroup Differences：亚组差显著（p=0.0175）但k小；元回归研究设计不显著（p=0.518），仅RCT时SMD=0.36仍显著；随访时长解释31.52%异质性但p=0.088；Egger不显著但效力低，trim-and-fill补3项后adjusted SMD=0.14（95% CI [-0.17, 0.45]；p=0.376）；留一法去Kimman后效应最高、异质性最低。
3.5 Assessment of Publication Bias：GRADE起始RCT高、准实验低；因偏倚、I2=93%不一致、宽CI不精确而降级，发表偏倚域经再议后降级，最终QoL证据为Low。
讨论部分总结：研究人员指出，这是首项仅聚焦护士主导远程护理并定量合成生活质量的系统评价；移动应用具交互、个性、实时反馈，可能优于电话，但视频仅1篇且需基础设施。与运动、心理社会干预的荟萃效应（SMD约0.30–0.55）相比，本总效应0.40、App亚组0.63具临床竞争力，但跨综述不能直接等价。异质性来源被解释为App标准化强、患者可控、连续可达，而电话受方案、护士资质、时机、文化、对照护理差异影响。局限包括自我报告、不可盲、准实验高偏倚、高收入国家偏多、缺个体参与者数据而不能析年龄/分期/数字素养等调节因子。临床意义上，远程护理可作多学科乳腺癌照护补充，电话对低数字素养者仍重要，App值得进一步比较性试验。
结论部分原文意译：本系统评价与荟萃分析提供初步证据，护士主导远程护理联用标准肿瘤照护可能与乳腺癌女性生活质量改善相关；但trim-and-fill校正后总体合并效应无统计学意义（adjusted SMD=0.14，95% CI [-0.17, 0.45]；p=0.376），GRADE证据确定性为低。探索性亚组中移动应用（k=3；SMD=0.63，95% CI [0.46, 0.80]，I2=0%）效应大于电话随访（k=4；SMD=0.21，95% CI [-0.34, 0.76]，I2=85.2%），仅作假设生成。远程护理可补强多学科照护；电话仍适用于无智能手机或低数字素养患者且须标准化。未来需高质量RCT、较长随访、可行盲法、头对头比较移动应用与电话、以及个体参与者数据荟萃来分析年龄、疾病分期、治疗阶段、基线生活质量与数字素养等修饰因素。
