失眠、疲劳与加班工作与围麻醉期护士自我报告用药错误的关联：一项横断面研究

《International Nursing Review》：Associations of Insomnia, Fatigue, and Overtime Work With Self-Reported Medication Errors Among Perianesthesia Nurses: A Cross-Sectional Study

　　

目的：探讨韩国围麻醉期护士(perianesthesia nurses)的失眠(Insomnia)、疲劳(Fatigue)与加班工作(Overtime Work)和自我报告用药错误(Self-Reported Medication Errors)之间的关联。背景：围麻醉期护士执行需要持续注意力的最高风险用药任务，但常经历可能损害认知表现的失眠、疲劳和加班；其与用药错误的关联在韩国尤其研究不足。设计：一项横断面调查，按加强观察性流行病学研究报告(STROBE)清单报告。方法：研究人员调查了韩国多家医院的213名围麻醉期护士。失眠与疲劳采用验证量表测量，参与者报告近周加班及过去3个月共12类用药错误频率。采用负二项回归(negative binomial regression)分析关联，并校正人口学与工作相关特征。结果：四分之一护士存在临床显著失眠，三分之二存在疲劳，五分之四存在近期加班。校正分析中，失眠和疲劳与较高的自我报告用药错误类型合计频率评分显著相关，而加班工作无显著关联。敏感性分析中方向一致，但二分类结局下失眠关联不显著。结论：临床显著失眠和疲劳与较高自我报告用药错误类型合计频率评分相关，加班工作未获支持。这些可潜在修饰因素值得前瞻研究，以明确改善高 acuity 围麻醉期环境用药安全。护理意义：护士管理者可考虑系统级策略监测并缓解围麻醉期护士疲劳与睡眠紊乱，以支持用药安全与护士福祉。卫生政策意义：政策制定者可将疲劳管理纳入人力与患者安全标准。

研究背景方面，患者安全是医疗系统核心目标。自《To Err Is Human》报告后，减少可预防伤害成为卫生系统价值。尽管安全文化与报告系统进步，护士给药环节用药错误仍是可预防伤害主要原因，并与长工时、疲劳等人力因素相关。韩国约80%医院护士报告加班，部分每周超时逾8小时。长工时与倒班可减少睡眠时长并破坏睡眠质量，进而产生疲劳，损害注意力、反应时间与临床表现。失眠不同于短期睡眠剥夺，是尽管有充足睡眠机会仍持续入睡或维持睡眠困难的慢性疾病。韩国轮班护士失眠症状患病率约38.7%，而围麻醉期环境因手术延长与苏醒事件产生急性不可预测疲劳峰值，比普通病房累积性倦怠更具质异性。围麻醉期护士承担麻醉诱导至术后恢复护理，常多任务并行，如备药同时监测患者，工作记忆与注意负荷可超容量而产生失误(slips and lapses)。韩国该群体缺乏正式角色标准化与认证，工时监管较弱，失眠、疲劳、加班与其自我报告用药错误频率的关联尚无研究。因此，研究人员开展本研究以评估韩国围麻醉期护士失眠、疲劳、加班患病情况，并检验其与自我报告用药错误频率的关联。

该研究发表在《International Nursing Review》。研究人员开展针对韩国医院围麻醉期护士的横断面描述相关性研究，最终纳入213名参与者，发现临床显著失眠占26.8%、疲劳占67.6%、近期加班占80.3%；校正模型中失眠（IRR=1.66）与疲劳（IRR=1.64）显著关联更高自我报告用药错误类型合计频率评分，加班工作正向但不显著（IRR=1.52）。研究意义在于首次在韩国围麻醉期护士中量化三类可修饰因素与用药错误频率关系，提示用药安全干预应优先关注睡眠健康与职场疲劳，而非仅限制加班。

关键技术方法上，样本来自韩国三级、综合或专科医院中实际执行麻醉护理的护士，经在线护理社区、排班应用、社交媒体及滚雪球抽样招募，以电子同意收集2025年3月26—28日数据，剔除不履职与草率作答后留213人。失眠用韩国失眠严重指数(ISI-K，0–28，≥15为临床显著失眠)测量；疲劳用韩国Chalder疲劳问卷(CFQ-K，二分类截点≥4，另算Likert总分0–33)测量；加班用近1周自报并二分为有无；用药错误用改编自Hicks等的12条目6点频率量表，过去3个月合计得自我报告用药错误类型合计频率评分。统计采用Mann–Whitney U检验与负二项回归，按disjunctive cause criterion先验选协变量，并以二分类logistic与连续加班做敏感性分析，项目级多重比较用Benjamini–Hochberg法控制假发现率。

3.1 样本特征(Sample Characteristics)

研究人员通过筛选237名应答者排除24名，最终213名多为女性(92.5%)、未婚(77.5%)、学士(86.9%)，平均30.34岁，67.1%有1–5年围麻醉期经验，65.3%轮班，56.8%兼做麻醉与恢复护理，75.1%上月有夜班，55.4%存在带病出勤(presenteeism)。

3.2 自我报告用药错误频率与类型(Frequency and Types of Self-Reported Medication Errors)

研究人员统计过去3个月，护士平均合计评分3.25±4.36，34.3%无错误，9.4%≥10次；报告错误者中最常见为遗漏(omission)、错时(wrong time)、不当剂量(improper dose/quantity)和处方错误(prescribing error，指未识别医师误开医嘱而按方给药)，最少为错误途径与剂型。

3.3 失眠、疲劳、加班及其与合计评分的关联(Prevalence and Association)

研究人员用Mann–Whitney U检验发现三组暴露组错误合计评分中位数均显著高于非暴露组。探索性项目级分析经校正后，失眠关联5类错误，疲劳关联7类，加班仅关联遗漏与不当剂量两类。

3.4 与合计评分相关的因素(Factors Associated With the Summed Score)

研究人员负二项回归显示，校正年龄、性别、婚姻、子女、学历、经验、排班、执业范围、床位数、通勤、夜班数、带病出勤、咖啡因与饮酒等后，临床显著失眠β=0.507、IRR=1.66，疲劳β=0.497、IRR=1.64，均显著；加班β=0.416、IRR=1.52不显著。连续加班敏感性分析仍不显著，二分类有无错误logistic中疲劳仍显著而失眠、加班方向一致不显著。

讨论部分总结：研究人员指出约27%临床显著失眠、68%疲劳、80%以上加班与既往护理人群相近但仪器和截点不同不可精比。自我报告错误率65.7%处于文献自报区间，常见错误类型与Hicks等一致，处方错误须按韩国护士无独立开方权框架理解。失眠通过破坏睡眠连续性与持续注意致错，但横断面不能因果；睡眠卫生教育对既定失眠效果有限，需认知行为治疗失眠(CBT-I)与组织措施。疲劳为广泛职场现象，与失眠概念不同却独立关联错误，提示须同时处理睡眠特异与工作环境因素。加班在单变量有差但多变量不显著，可能因围麻醉期周加班均值仅2.22小时、变异性低致检验力不足，不代表加班无安全影响，未来应看加班强度、恢复及与失眠疲劳交互。

结论部分翻译：本研究调查韩国围麻醉期护士失眠、疲劳与加班工作患病情况及其与自我报告用药错误频率的关联。结果显示临床显著失眠和疲劳与较高自我报告用药错误类型合计频率评分显著相关，而加班工作虽高流行但在回归中无显著关联。最常见错误为遗漏、错时和不恰当剂量，提示高风险给药流程需关注。因横断面设计不能作因果推论，且依赖自报可有回忆与报告偏倚。鉴于围麻醉期护士在时效高压环境对用药安全的关键作用，结果强调应将睡眠健康与疲劳作为患者安全要素。待前瞻研究确认后，护士管理者与政策制定者可考虑针对失眠疲劳干预、支持睡眠卫生、建立疲劳风险非惩罚性安全文化。