越南急性胰腺炎中胸椎硬膜外镇痛与胃肠道功能障碍之间的关联：一项前瞻性探索性队列研究

《Scientific Reports》：Association between thoracic epidural analgesia and gastrointestinal failure in acute pancreatitis: a prospective exploratory cohort study in Vietnam

　　

摘要

重度急性胰腺炎的特点是严重的炎症和内脏器官灌注不足，这种情况常常因阿片类药物引起的肠道功能障碍而加剧。本研究旨在探讨胸椎硬膜外镇痛（TEA）与早期胃肠道功能障碍（GIF）之间的关联。在这项单中心观察性队列研究中，对患有重度急性胰腺炎或预计会发展为重度急性胰腺炎的患者进行了前瞻性评估，这些患者分别接受了TEA或全身性镇痛（非TEA组）。主要终点是第3天的胃肠道功能障碍发生率（GIF评分≥3）。次要终点是72小时内的累计芬太尼使用量（毫克）。多变量逻辑回归模型用于评估TEA和阿片类药物使用与早期胃肠道功能障碍之间的独立关联。共纳入66名患者（TEA组：n=32；非TEA组：n=34）。两组的基线特征（包括年龄、性别和疾病严重程度评分）相当。在入住重症监护室（ICU）时，胃肠道功能障碍非常普遍，TEA组中有87.5%的患者出现该症状，非TEA组中有82.4%的患者出现。到第3天时，TEA组的胃肠道功能障碍发生率显著低于非TEA组（9.4% vs 32.4%，p=0.034）。然而，在调整基线疾病严重程度后，这种关联不再具有统计显著性（调整后的比值比：0.258；95%置信区间：0.062–1.063；p=0.061）。此外，接受TEA治疗的患者在前72小时内全身性芬太尼的使用量显著更低。在多变量回归模型中，累计芬太尼使用量与第3天胃肠道功能障碍的风险增加独立相关（调整后的比值比：每增加1毫克芬太尼，风险增加2.17倍，95%置信区间：1.33–3.54；p=0.002）。在这项探索性研究中，TEA未出现任何与手术相关的重大并发症。尽管TEA与早期胃肠道功能障碍改善之间的独立关联在调整后未达到统计显著性，但TEA可能通过显著减少全身性阿片类药物的使用而带来临床益处。