超声多普勒速度预测危重症患者人工气道拔管适宜性

《Scientific Reports》：Ultrasound-guided assessment for decannulation with critically ill patients: a prospective cohort study

　　

摘要

识别一种能够展示长期人工气道（AA）对危重症患者（CIPs）解剖和生理影响的拔管诊断方法和治疗指导工具。在本前瞻性研究中，将超声引导拔管（UGD）与对危重症患者进行的光纤内镜吞咽功能评估（FEES）检测进行了比较。所有能够完成自主呼吸试验且超声检查未显示吞咽功能障碍的危重症患者均纳入本研究；在拔管决定前，使用FEES对吞咽功能进行了重新评估。同时评估了声带运动。为确保中枢呼吸驱动同步工作，并检查上气道阻力和膈肌功能，要求患者深呼吸。同时，分别测量留置气管切开套管时的多普勒速度（DVTI）和移除套管时的多普勒速度（DVTR），以获得能够预测拔管的阈值。本研究纳入了2024年7月1日至2025年12月1日期间连续进行的107例UGD和FEES检查，所有符合纳入标准的危重症患者均被纳入。进行ROC曲线分析以评估DVTI和DVTR的诊断准确性。结果表明，DVTR是一个高度显著的预测指标，AUC为0.966（SE=0.017，95% CI：[0.932-1.000]；p<.001）。与DVTI相比，DVTR在预测拔管方面的敏感性更高（95.1% vs. 85.4%），因此推荐用于临床。根据DVTR曲线的坐标，截断值为27.0 cm/s时，在敏感性（95.1%）和特异性（90.0%）之间提供了最佳平衡。测量移除气管切开套管时的多普勒速度（DVTR）提供了一种安全准确的方法来评估拔管适宜性，并且在预测危重症患者拔管后结局方面与FEES相当，表明超声可作为与FEES并用的互补性床旁评估工具。